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支气管结核罗庆凯
1气管和支气管壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。
2定义支气管结核(endobronchialtuberculosis):又称支气管内膜结核，指发生于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织的结核。
3肺结核临床分类：原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核
4支气管结核属于肺外结核
5病原菌为结核分支杆菌
6流行病学支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发活动性肺结核约10%-40%伴有支气管结核发病率高低与肺结核病情有关,重症(伴空洞、痰菌阳性）发病率高于轻症（无空洞、痰菌阴性）３倍发病率女性高于男性,男女比例约1:4.多见于中青年女性，平均年龄33岁
7免疫与变态反应获得性免疫和变态反应都是T淋巴细胞介导的免疫反应。它们是由两组T细胞亚群，受到不同抗原的刺激，从而产生不同的细胞因子，构成两组性质不同的反应。人体的变态反应与免疫力相互作用的结果，决定病情的发生、发展或静止好转，是否发病即取决于变态反应与免疫力孰占优势，免疫力有先天性与获得性之分。
8病理结核病的基本病理变化（一）渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润。（二）增生为主的病变类上皮细胞、朗汉斯巨细胞。（三）变质为主的病变干酪样坏死
9临床表现：一.症状（一）全身症状：表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。（二）呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，气促。
10二.体征当伴肺不张时局部叩实音患侧呼吸音低局部可闻及哮鸣音当伴阻塞性肺炎时可闻及湿啰音
11实验室检查：一．结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。二．血清学检查：结核抗体、PPD试验
12三．胸部影像学检查：胸部X线胸部CT
13肺不张
14支气管管腔狭窄粘膜欠光滑
15四．支气管镜检查活检：结核性肉芽肿，干酪样坏死刷检：刷检物涂片抗酸染色或病理检查肺泡灌洗物（BALF):涂片，结核培养直接吸取分泌物：涂片，结核培养
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24支气管结核分型炎性浸润型溃疡坏死型肉芽增殖型瘢痕狭窄型常为多部位受累，多种病变并存
25左主支气管
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28右下基底干
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30右中叶支气管闭塞
31气管瘢痕狭窄
32鉴别诊断支气管哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽、胸闷或气促。体查双肺呼气相哮鸣音。对某些异味或颗粒敏感。支气管舒张剂和激素治疗有效。肺癌：多见于中老年吸烟男性，咳嗽、咳血丝痰。痰中可找到癌细胞。气管异物：明确病史可询。
33治疗一．全身抗结核化疗早期、联合、规律、全程、适量２HRZE/6-9HR
34二．支气管镜介入治疗局部注药微波治疗冷冻治疗球囊扩张气道成形术支架置入气道成形术电刀、激光等
35治疗目的祛除病变坏死组织，促进病变愈合减轻气道狭窄，减少阻塞性肺炎、肺不张及肺功能受损机率
36局部注药在全身抗涝同时，早期予局部注药治疗优点：局部组织药物浓度高，副作用小药物：异烟肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等局部病灶注射治疗每周1-2次适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型
37微波治疗微波对肉芽组织、部分瘢痕有直接破作用，可摧毁或切割微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗3-6天一次适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型、部分瘢痕型并发症：肉芽增生，狭窄，穿孔
38冷冻治疗反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。细胞最终脱水崩解。含水量多的组织（肿瘤、肉芽组织、粘膜等）对冷冻相对比较敏感；而含水量少的组织（脂肪、骨骼、纤维结缔组织）耐受性较好。冷冻治疗仪，可屈探头，CO2适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型优点：1.对肉芽组织及干酪样病变比较敏感2.安全性高，并发症少
39球囊扩张术支气管镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄气道，充气球囊扩张气道。该操作需在X线下定位。局麻下可行主支气管、叶支气管扩张。气管狭窄需全麻。适应症：各种良性气道狭窄并引起顽固性咳嗽，气促或阻塞性肺炎。
40支架置入术适应症：1.气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑2.气管、支气管漏口或裂口的封堵
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