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外科护理学
1第十二章颈部疾病病人的护理
2教学目标1．掌握：甲状腺机能亢进的临床表现、治疗原则、护理措施。2．熟悉：甲状腺肿瘤病人的临床表现、治疗原则、护理措施。3．了解：甲状腺的解剖生理概要。
3第一节甲状腺功能亢进的外科治疗【解剖生理概要】1.解剖（1）甲状腺的位置（2）甲状腺的血液供应（3）甲状腺的淋巴液（4）甲状旁腺（5）甲状腺的神经支配2.生理
4第一节甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢，是各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
5二、护理评估【分类】1．原发性甲亢2．继发性甲亢3．高功能腺癌
6【病因】原发性甲亢的病因尚未完全明确，多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。
7【临床表现】1．甲状腺素分泌过多征候群2．甲状腺肿大3．眼征
8【辅助检查】1．基础代谢率的测定2．甲状腺摄131碘测定3．血清T3、T4含量测定4．其他辅助检查
9【处理原则】手术、抗甲状腺药物及放射性131碘是治疗甲亢的主要方法。
10三、护理诊断1．疼痛2．营养失调3．清理呼吸道无效4．焦虑5．潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。
11四、护理措施1．术前护理（1）完善各项术前检查（2）有效缓解焦虑（3）甲亢病人的药物准备（4）加强营养支持，满足机体代谢的需要（5）眼睛保护（6）其他准备
122．术后护理（1）体位和引流（2）保持呼吸道通畅（3）缓解焦虑（4）加强营养支持
133．主要并发症的预防及护理（1）术后呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤（3）喉上神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象
14五、健康教育1．康复与自我护理指导2．用药指导3．复诊指导
15第二节甲状腺肿瘤一、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）是常见的甲状腺良性肿瘤，腺体周围有完整的包膜。按形态学可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤。
16【临床表现】本病以40岁以下女性多见，且多数病人无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，可随吞咽动作上下移动。
17【辅助检查】1．B超检查2．放射性
18【治疗原则】因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，应早期行手术切除，且切除标本需行病理学检查明确病变性质。
19二、甲状腺癌甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
20（一）护理评估【病理及分类】1．乳头状腺癌（papillarycarcinoma）2．滤泡状腺癌（follicularcarcinoma）3．未分化癌（anaplasticthyroidcarcinoma）4．髓样癌（medullarythyroidcarcinoma）
21【临床表现】1．甲状腺腺瘤病人多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。2．甲状腺癌病人发病初期多无明显症状，仅在颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。
22【辅助检查】1．实验室检查2．影像学检查（1）B超检查（2）X线检查3．细胞学检查4．放射性核素扫描
23【治疗原则】1．手术治疗2．内分泌治疗3．放射性核素治疗4．放射外照射治疗
24二、护理诊断1．焦虑2．清理呼吸道无效3．潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐。
25三、护理措施1．有效缓解焦虑（1）术前（2）术后2．保持呼吸道通畅3．有效预防或及时处理并发症
26四、健康教育1．心理调适2．功能锻炼3．治疗4．随访
27第三节 常见颈部肿块颈部肿块可以是颈部和非颈部疾病的共同表现，常见的肿块类型有肿瘤、炎症和先天性畸形。
28一、甲状腺舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形，由于甲状腺舌管退化不完全所引起，多见于15岁以下儿童。【临床表现】颈前区中线、舌骨下方出现1～2cm圆形囊性肿块。【治疗原则】彻底切除囊肿及其残留的管状结构。
29二、颈淋巴结结核多见于儿童和青年。【临床表现】低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结。【治疗原则】手术切除，局部用药。
30三、慢性淋巴结炎多继发于头、面、颈的炎性病变。【临床表现】肿大的淋巴结常散于颈侧区，黄豆大小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。【治疗原则】控制炎症。
31五、转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的3/4，最常见的为鼻咽癌和甲状腺癌的转移。【临床表现】肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。【治疗原则】积极查找来源。
32六、腮腺混合瘤腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”，多见于青壮年。【临床表现】位于耳垂下方，较大时伸向颈部，呈硬结状，与皮肤或基底组织无粘连，可被推动。【治疗原则】早期手术切除。
33病案分析：女，16岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄131碘试验：2h25%，24h50%。清晨空腹测定脉搏80次/min，血压15/10kPa，拟进行手术治疗。请问：1．最可能的诊断是什么？2．列出护理诊断。3．术后护理措施有哪些？
34小结1．甲状腺的解剖、血供、神经支配、功能及其调节。2．甲状腺功能亢进的外科治疗病因病理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施及健康教育。3．甲状腺肿瘤病理分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施及健康教育。
