第十二章 颈部疾病病人的护理.ppt

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1、第十二章颈部疾病病人的护理目的要求掌握甲亢的临床表现及术后常见并发症。甲亢的护理措施。熟悉甲状腺解剖生理。甲亢外科治疗适应症。第一节解剖生理甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成，峡部可向上伸出一椎叶体。成人甲状腺重约30g。生理作用:甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸(T3占10%)和四碘甲状腺原氨酸(T4占90%)两种。T3的量虽远较T4为少，而其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍.甲状腺激素的生理功能1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代谢，产生热量。2）促进生长发

2、育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。甲状腺功能的主要调节机制(如图)甲状腺功能亢进定义:甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。[甲亢分类]原发性：最常见，20～40岁女性，腺体呈弥漫性肿大，眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿。继发性：40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来，无眼球突出。高功能腺

3、瘤：无眼球突出，单个自主性高功能结节。[病因病理]原发性－自身免疫性疾病（LATS、TSI）继发性、高功能腺瘤－结节本身分泌紊乱临床表现1.甲状腺肿大多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。临床表现2.交感神经功能亢进：病人常表现多语、急燥、易激动，失眠，怕热、多汗，皮肤常较温暖及双手常有细速颤动等交感神经功能亢进的症状。3.突眼：眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等。4.循环系统：心率快（100次↑/分）脉压大5.BMR增高、多汗、怕热。食欲↑、消瘦、肠蠕动亢进、腹泻、乏力易疲劳。6.内分泌失调：月经失调、阳痿。辅助检查基础代

4、谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常:±10%轻度:+20~30%中度:+30%~60重度:>60%甲状腺摄131I率测定正常：24小时：30％～40％甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％血清中T3和T4含量测定甲亢：T3﹥正常4倍，T4﹥正常的2．5倍甲状腺吸131I试验原理碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘量的90%集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一定范围，正常人的摄碘速率相对恒定。131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速度反映甲状腺功能。[外科治疗原则]甲状腺大部分切除术*掌握手术指征、做好充分准备手术适应证继发

5、性甲亢者；高功能性腺瘤；中度以上的原发性甲亢；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿有恶变可能者；药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。手术禁忌证：青少年；症状较轻；老年病人严重器质性疾病不能手术治疗者。甲状腺次全切除术要点麻醉:全身麻醉，颈丛阻滞麻醉。手术:胸骨上缘两横指做切口，横断或分开舌骨下诸肌，分离出甲状腺体。充分显露甲状腺腺体。结扎切断甲状腺上、下A、V。切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。术中严密止血，切口应置引流24～48小时。[护理评估]1．术前心理状态、健康状况甲亢症状控制情况－症状、体征、检验（BMR

6、.T3.T4）术前药物准备情况其他检查：一般化验、钡餐（气管）喉镜、心电图2．术后麻醉、手术情况，生命体征、伤口情况、心理反应、术后不适、并发症[护理措施]1.术前护理1）完善术前检查：X线（食管吞钡——气管）心电图（心脏）喉镜（声带）Ca.P（甲状旁腺功能）BMR.T3.T4（选择手术时机）测BMR（脉压、脉率/仪器）1）停服影响甲状腺功能药物2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹、静卧4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行公式正常值程度分类131I测定禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-检查前２周禁用含碘药物与食物抗甲状腺药物、甲状腺素；-检查前

7、空腹术前护理药物准备（控制甲亢）①轻度甲亢，即服碘剂2-3周②中度以上,先服抗甲状腺药物，症状控制:服碘剂2周③对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，使用普萘洛尔碘的用法与作用甲亢控制的指标术前护理甲亢病人的药物准备:常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加一滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会损伤口腔粘膜，不能直接入口，应滴在饼干或面包上。甲亢病人的药物准备甲亢症状基本控制标准是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率加减20%

8、以下。术前护理心理支持多与病人交流，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理解释保持情绪稳