专业妇产科主治医师考试实践能力_jy1301

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1、外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝脏疾病1.肝脏的感染（1）细菌性肝脓肿（2）阿米巴性肝脓肿（3）肝结核——专用2.肝脏恶性肿瘤（1）原发性肝癌（2）继发性肝癌3.肝脏良性肿瘤（1）肝海绵状血管瘤（2）肝腺瘤4.肝囊肿　5.肝包虫病　　　　　一、肝脏的感染　　细菌性肝脓肿　　1.侵入途径（“第一肝门”入肝）　　①胆道：胆管上行——主要原因　　②肝动脉：发生菌血症时，细菌经血流入肝　　③门静脉：坏疽性阑尾炎、痔疮等经门静脉入肝　　　　　　　　第12页外科主治医师考试辅导　　　　

2、　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2.临床表现　　①起病急，寒热、高热，全身不适。　　②肝区疼痛、肝肿大、叩痛。　　③血白细胞计数增高，核左移。　　④B超——首选检查。　　⑤诊断性穿刺，穿出脓液——证实。　　3.细菌性肝脓肿的鉴别诊断　　①阿米巴性肝脓肿　　②右膈下脓肿　　③原发性肝癌　　④胆道感染　细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾症状病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显病较缓慢，病程较长，但贫血较明显血培养细菌培养可阳性细菌培养阴性粪便检查无特殊发现可找到阿

3、米巴滋养体脓液性状黄白色棕褐色脓液培养常为阳性阴性脓肿较小，常为多发较大，多为单发，　　多见于肝右叶　　4.治疗　　①支持　　②大剂量抗生素　　③经皮肝穿刺脓肿置管引流术——单个较大的脓肿　　④切开引流　　⑤中医中药　　　　【重点——切开引流】　　适应证　　A.较大脓肿，估计有穿破可能　　B.已穿破胸腔或腹腔　　C.胆源性肝脓肿　　D.位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔　　E.慢性肝脓肿　　病期长的慢性局限性厚壁脓肿----肝叶切除。　　阿米巴肝脓肿　　　　　　第12页外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　1.发病机制：肠道阿米巴感染的并发症　　2.诊断：大便找阿米巴包囊或滋养体。　　3.并发症：继发细菌感染，脓肿破溃。　　　　4.治疗　　（1）首先考虑——非手术：抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓。　　（2）手术：　　①经皮肝穿刺置管闭式引流术。　　②切开引流——　　A.经上述处理，脓肿未见缩小，高热不退者。　　B.脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能控制者。　　C.脓肿已穿破胸腹腔或邻近器官。　　③肝叶切除　　A.慢性厚壁脓肿　　B.脓肿切开引流后脓壁不塌陷、留有死腔　　C.窦道长期流脓不愈合　　D.肝内

5、胆管结石并左外叶多发性肝脓肿，且该肝叶已严重破坏失去正常功能者　　肝结核　　1.病因病理　　结核病全身性播散之局部表现。　　2.临床表现　　（1）全身：发热，低热或弛张型高热；乏力与食欲减退；盗汗与消瘦、贫血。肝功能损害：胆红素增加、白蛋白降低和球蛋白升高，碱性磷酸酶增高。　　（2）局部：　　①肝肿大，边缘钝、中等硬度，压痛；　　②脾肿大，触痛；　　③黄疸。　　3.分型：　　①粟粒型（小结节型）　　②结核瘤型（巨结节型）　　③肝内胆管型（结核性胆管炎）　　4.鉴别诊断　　A.肝脓肿——有成簇征或集合征，即多个小脓疡聚合为单一

6、大脓腔趋向。范围大，边缘强化更为显著。　　　　　　第12页外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　B.肿瘤。　　5.治疗：　　正规抗结核。　　结核性肝脓肿向胸腹腔穿破者，预后差。　　二、肝脏恶性肿瘤　　（一）原发性肝癌　　1.临床表现　　（1）症状：早期不典型。　　①肝区疼痛——最主要和常见。突发剧烈腹疼伴腹膜刺激征——肝癌结节破裂。　　②全身及消化道症状，晚期黄疸、恶病质。　　③肝肿大——中晚期最常见的体征。　　④出血倾向：如牙、鼻出血。　　⑤癌旁综合征——最常见：低血糖症和红

7、细胞增多症，还有高血钙、高胆固醇血症。　　⑥转移　　A.最多见——经门静脉肝内散播；　　B.肝外血行转移最多见于——肺，其次为骨、脑；　　C.淋巴转移最多见于——肝门淋巴结。　　（2）体征　　　　①肝肿大——晚期征象。　　②脾肿大：合并肝硬化或门静脉高压者。　　③腹水：肝硬化性/癌性腹水，肝癌自发破裂——血性腹水。　　④合并肝硬化其他表现：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。　　⑤转移癌的体征；锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液（右侧）。　　（3）并发症——晚期，致死原因。　　A.肝性昏迷——终末期。　　B.上消化道出血　　C.肝癌结节破

8、裂出血——急腹症。　　D.继发感染——免疫力下降的结果。　　2.诊断——关键点：　　（1）定性　　AFP≥400μg／L，持续4周以上；　　AFP≥200μg／L，持续8周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。　　（2）定位　　①超声，分辨低限为：1cm　　②C