主治医师考试专业知识_jy1301

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1、外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识肝脏疾病　　　　【大纲】1.解剖生理（1）肝脏分叶及Couinaud分段法（2）肝脏生理功能2.肝脏外伤（1）分类（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（5）并发症3.肝脏的感染（1）细菌性肝脓肿的临床表现、鉴别诊断和治疗原则（2）阿米巴肝脓肿的诊断与治疗4.肝囊肿（1）病因与临床表现（2）治疗5.肝脏肿瘤（1）原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证（2）肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗6.肝包虫病（1）病因（2）临床表现与诊断（3）并发症（4）治疗方法　　【

2、大纲】TANG调整后1.解剖生理（1）肝脏分叶及Couinaud分段法（2）肝脏生理功能2.肝脏肿瘤（1）原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证（2）肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗3.肝脏的感染（1）细菌性肝脓肿的临床表现、鉴别诊断和治疗原则（2）阿米巴肝脓肿的诊断与治疗4.肝囊肿（1）病因与临床表现（2）治疗5.肝包虫病（1）病因（2）临床表现与诊断（3）并发症（4）治疗方法6.肝脏外伤（1）分类（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（5）并发症　　　　　　第21页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识

3、/专业知识　　一、解剖生理　　（一）肝脏分叶及Couinaud分段法　　1.肝脏分叶　分5叶。　　以起自胆囊窝中部、抵于下腔静脉左壁的肝正中裂为界，将肝分为左、右两半。左、右半肝又各以叶间裂为界，分成：　　（1）左外叶（2）左内叶　　（3）右前叶（4）右后叶　　（5）尾状叶　　　　2.Couinaud分段法：分8段。　　相当于尾状叶——Ⅰ段，　　左外叶——Ⅱ、Ⅲ段，　　左内叶——Ⅳ段，　　右前叶——Ⅴ、Ⅷ段，　　右后叶——Ⅵ、Ⅶ段。　　　　3.肝脏的血管分布——　　　　　　第21页外科主治医师考试辅导　　　相

4、关专业知识/专业知识2套管道系统。　　Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝胆管。　　肝静脉系统：注入下腔静脉回流心脏。　　　　　　【补充TANG】　　　　（二）肝脏生理功能　　肝小叶为基本功能单位，分泌胆汁，代谢、凝血、解毒、吞噬或免疫、造血及调节血液循环。　　　　　　第21页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　二、肝脏肿瘤　　（一）原发性肝癌　　1.临床表现　　　　　在肝病随访或体检、普查时偶然发现，此时病人就肝癌本身而言，既无症状，亦无体征——亚临床期肝癌。　　一旦出现症状，多已进入中晚

5、期。　　（1）症状　　1）肝区疼痛：最为常见。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩背部。一小部分病人可因肿瘤自发破裂而出现急腹症。　　2）全身及消化道症状：消瘦、乏力、食欲减退、消化不良、腹胀。部分可伴恶心、呕吐、腹泻、发热。晚期——黄疸、恶液质。　　3）腹部包块：左肝——剑突下肿块；右肝——肋缘下肿块。　　4）出血倾向：鼻、牙龈出血。　　5）转移灶症状：可转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜和颅内等处。　　6）癌旁综合征：最常见低血糖症和红细胞增多症。　　是由于癌肿本身代谢异常，或癌组织对机体产生异常作用而引起的机体

6、内分泌或代谢紊乱的综合征。　　（2）体征　　1）进行性肝肿大——最常见的特征性体征之一。　　　　2）脾肿大——　　　　　　第21页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识合并肝硬化或门静脉高压症的病例；门静脉或脾静脉内癌栓或者肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起。　　　　　　3）腹水——　　多因合并肝硬化门静脉高压症，门静脉、肝静脉甚至下腔静脉癌栓所致；　　肿瘤浸润——癌性腹水；　　肝癌自发破裂——血性腹水。　　　　　　　　第21页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　4）合并肝硬化的其他表现

7、：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。　　　　5）转移癌体征——锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液（多为右侧）。　　（3）并发症：由肝癌本身或并存的肝硬化引起。　　1）肝性昏迷：终末期。　　2）上消化道出血　　3）肝癌结节破裂出血：　　破裂限于肝包膜下——肝区突发疼痛，且肝脏迅速增大。　　若破入腹腔——急腹症，严重者可导致失血性休克或死亡。　　4）继发感染：因肿瘤长期消耗，尤其在放疗和化疗后白细胞显著下降者，容易并发感染如肺炎、肠道感染、真菌感染等。　　2.原发性肝癌的诊断　　（1）病理类型：　　肝细胞癌（90%），大多伴

8、有肝硬化；纤维板层型肝癌是一种特殊类型的肝细胞癌，预后较好。　　胆管细胞癌（5%），罕见合并肝硬化；　　混合型肝癌（5%）。　　　　【补充TANG】肝癌的肉眼分型　　微小肝癌（直径≤2cm）　　小肝癌（＞2cm，≤5cm）　　大肝癌（＞5cm，≤l0cm）　　巨大肝癌（＞10cm）　　（2）临床诊断要点　　1）肝炎史+临床症状。　　2）AFP≥400μg／L，持续4周以上；或AFP≥200μg／L，