主治医师考试专业知识_jy1901

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1、外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识腹腔镜外科　　发展历程　　腹腔镜胆囊切除术为钥匙所启动的现代腹腔镜外科　　全腹腔镜式→腹腔镜辅助式→手助式→机器人腹腔　　镜气腹、非气腹　　　　非气腹技术　　在气腹禁忌时有补充应用价值　　　　应用准则将至关重要：　　把握住手术指征，必要时中转开腹手术，综合考虑病人利益和经济效益。　　腹腔镜探查术　　急腹症-诊断治疗　　腹部创伤-对严重的复合性损伤、生命体　　征不稳者则属禁忌　　慢性腹痛-直接观察，病灶活检　　腹腔肿瘤　　腹腔镜胆囊切除术　　优点①创伤小、痛苦轻、康复快　　②机体应激、免疫及代谢方面影响小　　

2、不足①失去立体视觉变成平面视觉　　②　　　　　　第6页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识失去手指感　　　　适应证　　1.有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）　　2.无功能的胆囊疾患（结石、息肉、胆囊炎、陶瓷样胆囊）　　3.伴有糖尿病的无症状胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）　　禁忌证　　1.无症状且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石　　2.高度怀疑胆囊癌　　3.伴有严重腹腔内感染、重度肝硬化门脉高压症　　4.伴有胆管结石不能同期处理或伴有Mirriz综合征　　5.伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍　　6.3个月以内或6个月以上的妊娠　

3、　7.不能耐受麻醉　　并发症　　1.术中并发症：胆管损伤发生率　　动脉出血发生率　　腹内脏器损伤　　2.术后并发症：胆漏，出血，结石残余，胰腺炎　　腹腔镜阑尾切除术　　适应证　　1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性。　　2.病态肥胖的阑尾炎病人。　　3.需要与妇科、内科病鉴别的右下腹痛患者。　　　　腹腔镜胆总管切开探查术　　　　　　第6页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　胆囊结石继发胆管结石的诊断依据　　1.病史：有无黄疸、胆管炎、胰腺炎病史　　2.腹部B超：胆总管是否增宽　　3.肝功　　4.CT、MRCP（磁共振胰胆管显

4、影）　　5.腹腔镜术中超声　　6.胆道造影（ERCP或胆道造影）　　　　具体治疗方案的选择　　1.直接冲洗：胆总管直径正常胆管内结石小于3mm。　　2.经胆囊管取石：胆总管增宽，结石3～8mm，无嵌顿，无临床症状选择腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术。　　3.胆总管切开取石：胆总管内结石大于8mm，结石数目少于5。　　4.经内镜奥狄括约肌切开取石或开腹手术：结石嵌顿、结石数目过多，胆总管下端狭窄。　　腹腔镜胃肠手术　　1.　　　　　　第6页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识良性疾病的腹腔镜手术治疗　　（1）胃肠穿孔修补术　　（2）选择性迷走神经切断

5、术　　（3）肠粘连松解术　　（4）胃肠憩室切除术　　（5）胃管状造瘘术　　（6）胃及小肠良性肿瘤切除术　　（7）胃大部切除术　　　　2.原需开胸的转为经腹腔镜手术　　（1）食管裂孔疝修补、胃底折叠术　　（2）食管贲门肌切开术　　3.腹腔镜胃肠重组减肥手术治疗肥胖症　　（1）腹腔镜缩胃成形术　　（2）腹腔镜胃肠、肠肠短路术　　4.腹腔镜诊治胃肠道恶性肿瘤　　（1）早期癌行根治性切除术　　（2）晚期癌行探查活检行肿瘤分期，必要时加行姑息性手术　　腹腔镜结直肠手术　　　　　　第6页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　手术指征　　1.良性结直肠疾

6、病的腹腔镜手术治疗：癌前病变、直肠脱垂、炎性肠道病等。　　2.结直肠癌的腹腔镜诊治：　　早期癌行根治性切除术　　中晚期癌行探查分期，必要时姑息性手术　　　　腹腔镜结直肠癌切除术的术式　　①腹腔镜辅助式　　②手助腹腔镜式　　③非气腹腹腔镜辅助式　　④非气腹手助腹腔镜式　　腹腔镜肝脏手术　　1.肝囊肿开窗引流术:主要适应于肝表面较大单发囊肿或多囊肝。　　2.肝脓肿引流术:当肝脓肿穿刺引流不畅或肝囊肿合并感染、无法耐受剖腹手术。　　3.肝包虫内囊摘除术：过敏性休克、种殖。　　4.肝肿瘤切除术。　　5.肝癌微波固化术、冷冻治疗术、射频消融术。　　　　腹腔镜脾脏手

7、术　　手术指征：　　1.需行脾切除治疗的血液系统疾病及自身免疫性疾病。　　2.脾脏肿瘤：脾错构瘤、脾脏多发囊肿。　　3.脾外伤。　　4.感染性疾病：HIV感染者、脾脓肿及　　腹腔镜胰腺手术　　1.腹腔镜胰腺癌分期可全面探查腹腔内各部位，必要时还可以针吸或切取活检。　　2.腹腔镜胰腺癌姑息性手术。　　3.腹腔镜胰腺肿瘤切除术。　　4.腹腔镜胰腺假性囊肿引流术。　　　　　　第6页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　多通道　　　　单通道　　　　　　　　第6页