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时间:2018-03-09
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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识腹腔镜外科 发展历程 腹腔镜胆囊切除术为钥匙所启动的现代腹腔镜外科 全腹腔镜式→腹腔镜辅助式→手助式→机器人腹腔 镜气腹、非气腹 非气腹技术 在气腹禁忌时有补充应用价值 应用准则将至关重要: 把握住手术指征,必要时中转开腹手术,综合考虑病人利益和经济效益。 腹腔镜探查术 急腹症-诊断治疗 腹部创伤-对严重的复合性损伤、生命体 征不稳者则属禁忌 慢性腹痛-直接观察,病灶活检 腹腔肿瘤 腹腔镜胆囊切除术 优点①创伤小、痛苦轻、康复快 ②机体应激、免疫及代谢方面影响小
2、不足①失去立体视觉变成平面视觉 ② 第6页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识失去手指感 适应证 1.有症状的胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎等) 2.无功能的胆囊疾患(结石、息肉、胆囊炎、陶瓷样胆囊) 3.伴有糖尿病的无症状胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎等) 禁忌证 1.无症状且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石 2.高度怀疑胆囊癌 3.伴有严重腹腔内感染、重度肝硬化门脉高压症 4.伴有胆管结石不能同期处理或伴有Mirriz综合征 5.伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍 6.3个月以内或6个月以上的妊娠
3、 7.不能耐受麻醉 并发症 1.术中并发症:胆管损伤发生率 动脉出血发生率 腹内脏器损伤 2.术后并发症:胆漏,出血,结石残余,胰腺炎 腹腔镜阑尾切除术 适应证 1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者,特别是尚未生育的女性。 2.病态肥胖的阑尾炎病人。 3.需要与妇科、内科病鉴别的右下腹痛患者。 腹腔镜胆总管切开探查术 第6页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 胆囊结石继发胆管结石的诊断依据 1.病史:有无黄疸、胆管炎、胰腺炎病史 2.腹部B超:胆总管是否增宽 3.肝功 4.CT、MRCP(磁共振胰胆管显
4、影) 5.腹腔镜术中超声 6.胆道造影(ERCP或胆道造影) 具体治疗方案的选择 1.直接冲洗:胆总管直径正常胆管内结石小于3mm。 2.经胆囊管取石:胆总管增宽,结石3~8mm,无嵌顿,无临床症状选择腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术。 3.胆总管切开取石:胆总管内结石大于8mm,结石数目少于5。 4.经内镜奥狄括约肌切开取石或开腹手术:结石嵌顿、结石数目过多,胆总管下端狭窄。 腹腔镜胃肠手术 1. 第6页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识良性疾病的腹腔镜手术治疗 (1)胃肠穿孔修补术 (2)选择性迷走神经切断
5、术 (3)肠粘连松解术 (4)胃肠憩室切除术 (5)胃管状造瘘术 (6)胃及小肠良性肿瘤切除术 (7)胃大部切除术 2.原需开胸的转为经腹腔镜手术 (1)食管裂孔疝修补、胃底折叠术 (2)食管贲门肌切开术 3.腹腔镜胃肠重组减肥手术治疗肥胖症 (1)腹腔镜缩胃成形术 (2)腹腔镜胃肠、肠肠短路术 4.腹腔镜诊治胃肠道恶性肿瘤 (1)早期癌行根治性切除术 (2)晚期癌行探查活检行肿瘤分期,必要时加行姑息性手术 腹腔镜结直肠手术 第6页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 手术指征 1.良性结直肠疾
6、病的腹腔镜手术治疗:癌前病变、直肠脱垂、炎性肠道病等。 2.结直肠癌的腹腔镜诊治: 早期癌行根治性切除术 中晚期癌行探查分期,必要时姑息性手术 腹腔镜结直肠癌切除术的术式 ①腹腔镜辅助式 ②手助腹腔镜式 ③非气腹腹腔镜辅助式 ④非气腹手助腹腔镜式 腹腔镜肝脏手术 1.肝囊肿开窗引流术:主要适应于肝表面较大单发囊肿或多囊肝。 2.肝脓肿引流术:当肝脓肿穿刺引流不畅或肝囊肿合并感染、无法耐受剖腹手术。 3.肝包虫内囊摘除术:过敏性休克、种殖。 4.肝肿瘤切除术。 5.肝癌微波固化术、冷冻治疗术、射频消融术。 腹腔镜脾脏手
7、术 手术指征: 1.需行脾切除治疗的血液系统疾病及自身免疫性疾病。 2.脾脏肿瘤:脾错构瘤、脾脏多发囊肿。 3.脾外伤。 4.感染性疾病:HIV感染者、脾脓肿及 腹腔镜胰腺手术 1.腹腔镜胰腺癌分期可全面探查腹腔内各部位,必要时还可以针吸或切取活检。 2.腹腔镜胰腺癌姑息性手术。 3.腹腔镜胰腺肿瘤切除术。 4.腹腔镜胰腺假性囊肿引流术。 第6页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 多通道 单通道 第6页
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