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时间:2018-03-09
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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识泌尿男生殖系感染泌尿男生殖系感染 【大纲】泌尿男生殖系感染急性肾盂肾炎急性膀胱炎急性前列腺炎尿道炎 一、急性肾盂肾炎 (一)病因 常见大肠埃希菌,其次有变形杆菌、绿脓杆菌。女性发病率高,尤其是新婚期和妊娠期。 致病菌多从尿道进入,造成上行感染,也可由血行感染而致。 (二)临床表现 1.发热:发病急剧,高热伴发冷、畏寒、头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏和全身酸痛。 2.腰痛:肾区有叩击痛。 3.膀胱刺激症状:上行性感染引起者开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染由高热开
2、始,而尿路刺激症状有时不明显。 第7页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 (三)诊断 尿常规:白细胞、红细胞、细菌和蛋白; 血常规:白细胞计数增高、中性粒细胞上升。 (四)治疗 1.全身治疗:输液维持营养。 2.抗感染:广谱抗生素,治疗维持足够的时间(两周)。 3.对症:解热,解痉,碱化尿液。 二、急性膀胱炎 (一)病因 大肠埃希菌。女性,上行感染。 (二)临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿,有时可有急迫性尿失禁,无全身发热。 (三)诊断 临床表现;尿常规白细胞增多,可有红细胞
3、;细菌培养及药物敏感试验。 (四)治疗 多饮水,广谱抗生素并对症治疗。 三、急性前列腺炎 (一)病因:多为尿道上行感染,部分血行感染,致病菌多为G-杆菌。 (二)临床表现 高热、寒战、排尿痛、会阴部疼痛 第7页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识,有时出现排尿困难或发生急性尿潴留。 (三)诊断 直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部发热,禁忌做前列腺按摩。 (四)治疗 静脉用广谱抗生素,不少于1周,少数并发前列腺脓肿则可经会阴切开引流。 四、尿道炎 (一)病因:女性发病率高。多为逆行侵
4、入尿道。 ①非特异性尿道炎(最常见)——以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见; ②特异性尿道炎(淋病)——淋病奈瑟菌; ③非淋病性尿道炎—— 第7页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫。 (二)临床表现 尿频、排尿灼痛和血尿。 急性期:男性可有尿道开始为黏液性或脓性分泌物;女性则少有分泌物。 慢性:尿道刺痛和排尿不适,分泌物减少,呈稀薄浆液状。急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛,尿道口发红,有分泌物。 (三)诊断 实验室检查: 尿常规:白
5、细胞增多或呈脓尿; 尿道或阴道分泌物涂片:淋病双球菌; 分泌物或前尿道拭子培养:大量细菌生长; 支原体、衣原体——特殊方法培养或做PCR检查。 (四)鉴别诊断 1.急性膀胱炎——以排尿终末疼痛为主。 2.急性肾盂肾炎——伴腰痛及畏寒、发热,肾区叩击痛。 3.急性前列腺炎——会阴部不适、排尿困难及发热;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。 4.淋菌性尿道炎——不洁性交史,尿道分泌物涂片检查可见淋球菌。 5.膀胱结核——泌尿系结核病史,尿中发现抗酸杆菌。 (五)治疗 1.抗生素2~3种药物联合应用。待症状完全消失、尿液检查正常
6、、细菌培养阴性后用药应持续7~10天方可停药。 2.辅助治疗多饮水,以增加尿量,冲洗尿道。有尿频、尿急及尿痛时——解痉药。 【实战演习·解析版】 1.下述哪一项不是治疗急性前列腺炎的方法 A.卧床休息 B.坐浴 C.抗生素应用 D.如有急性尿潴留,应导尿 E.前列腺按摩 『正确答案』E 第7页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 2.血尿伴膀胱刺激症状最常见于下列哪种疾病 A.膀胱肿瘤 B.急性膀胱炎 C.急性肾盂肾炎 D.急性前列腺炎 E.急性精囊炎 『正确答案』B 3.女,3
7、2岁,尿急、尿频、尿痛伴发热2天。查体:T:38.9℃,两肾区叩击痛阳性,血常规:WBC:14×109/L,尿常规WBC许多,10~20RBC/HP,诊断最可能是 A.泌尿系结核 B.急性膀胱炎 C.急性肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.上尿路结石 『正确答案』D 4.女,48岁,尿频、尿急、尿痛,伴尿后滴血4天,尿常规许多红、白细胞/HP,下列哪项检查是不正确的 A.尿细胞学培养 B.尿培养加药敏 C.泌尿系B超检查 D.膀胱镜检查 E.IVP 『正确答案』D 5.下列哪项不利于前列腺炎治疗 A.忌酒 B.忌辛
8、辣食物 C.忌久坐 D.禁欲 E.忌熬夜 『正确答案』D,适度性生活促进前列腺液排出,有利于前列腺炎治疗。 第7页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 6.有症
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