主治医师考试相关知识_jy1301

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1、妇产科主治医师QQ群：283445796各种医学类考试课件押题购买联系QQ：951437242生殖内分泌疾病　　生殖内分泌疾病1.无排卵性功血（2）病因及发病机制（3）子宫内膜病理变化（6）鉴别诊断掌握②②②2.有排卵性功血（2）病因（5）鉴别诊断掌握②②3.闭经（1）病因掌握②4.多囊卵巢综合征（1）病理（2）病理生理（4）内分泌激素改变掌握②②②5.围绝经期综合征（2）发病机制（3）内分泌变化特征熟悉②②6.痛经（3）病因（6）鉴别诊断熟悉②②7.经前期紧张综合征（1）病因熟悉②8.高催乳激素血症（1）发病机制了解②功能失调性子宫出血　　【定义】

2、妇产科主治医师QQ群：283445796各种医学类考试课件押题购买联系QQ：951437242调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身和内外生殖器无器质性病变；　　妇科常见病：绝经前期50%；　　育龄期30%；　　青春期20%　　【分类】无排卵性功血/有排卵性功血　　【例题】　　对于子宫功能失调性出血下述何项是恰当的　　A.生殖年龄功血常伴发自然流产的异常子宫出血　　B.更年期功血常伴有肝硬化的异常子宫出血　　C.青春期功血常伴随血液病的异常子宫出血　　D.是一种因神经内分泌失调引起不伴器质性病变的异常子宫出血　　E.主要指无排卵型的功

3、血  『正确答案』D　　　　【雌、孕激素生理功能】　　※对附性器官的作用——　雌激素孕激素宫颈口使宫颈口松弛、扩张；使宫颈口闭合宫颈粘液量多，稀薄，易拉丝镜下：“羊齿植物状”量少、黏稠、不易拉丝镜下：“成行排列的椭圆体”子宫内膜使子宫内膜腺体和间质增殖从增殖期转化为分泌期子宫肌促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性抑制子宫收缩输卵管促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；阴道上皮增生、角化、富含糖原，加快阴

4、道上皮细胞脱落乳腺（协同）促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色促进乳腺小叶及腺泡发育※其它——代谢促进水钠潴留、促HDL合成、促骨钙沉积促进水钠排泄体温　排卵后升高0.3～0.5℃下丘脑负反馈、正反馈调节负反馈调节　协同FSH促进卵泡发育　妇产科主治医师QQ群：283445796各种医学类考试课件押题购买联系QQ：951437242　　一、无排卵性功血　　【病因】　　　　【发病机制】　　　　无排卵性功血是由单一雌激素的作用，无孕酮对抗而引起的出血。　　　　（1）雌激素撤退性出血：　　卵泡发育，产生雌激素，在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批

5、卵泡闭锁，或由于大量雌激素对FSH的负反馈作用，使雌激素水平突然下降，内膜因失去雌激素支持而剥脱出血。与给予外源性雌激素撤药后所引起的出血相似。　　（2）雌激素突破性出血：　　①低雌激素水平突破性出血：低水平雌激素维持在阈值水平或以下，因雌激素低、内膜修复慢，表现为间断性少量长时间出血。　　②妇产科主治医师QQ群：283445796各种医学类考试课件押题购买联系QQ：951437242高雌激素水平突破性出血：高水平雌激素较长时期维持在有效生理浓度，使内膜增生，增厚，引起或长或短时间的闭经，因无孕激素参与，内膜增厚且不牢固，易发生急性突破出血，其出血的

6、特点是在长时间闭经后、大量和较长时间出血。　　　　　　　　子宫内膜增生症：　　（1）单纯型增生：外观如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。镜下特点是腺体数量增多，腺腔囊性扩大，大小不一，可形成假复层，无分泌表现。间质也有增生，将腺体分开。发展为子宫内膜癌的几率仅为1%。　　（2）复杂型增生：子宫内膜腺体高度增生，腺体数量明显增多，出现腺体背靠背现象，间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大，深染，有核分裂象，但无细胞异形性。约3%可发展为子宫内膜癌。　　（3）不典型增生：腺上皮出现不典型性增生改变，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大

7、深染有异形性。　　此类改变已不属于功血的范畴。应密切跟踪观察和处理。约1/3可发展为子宫内膜癌。　　【临床表现】　　◇症状：常见症状是子宫不规则出血。　　特点是：月经周期紊乱、经期长短不一、出血量因人而异。　　低水平雌激素：表现为间断少量出血，内膜修复慢，出血时间延长；来了不走！　　高水平雌激素：长时间闭经，内膜增厚而不牢固，发生突破性大出血。走了不来！　　◇体征：出血多或时间长者常伴贫血；　　妇科检查或全身无器质性病变。　　【鉴别诊断】妇产科主治医师QQ群：283445796各种医学类考试课件押题购买联系QQ：951437242　　全身性疾病：如血

8、液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等；　　妊娠异常或妊娠并发症：如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、