主治医师考试专业知识_jy1201

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1、各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ微信号：chengxinkaozi肛管、直肠疾病　　　　【大纲】1.检查方法（1）直肠指诊的体位、意义（2）特殊检查方法2.痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉（1）概念（2）临床表现（3）诊断与治疗3.直肠肿瘤（1）病理类型（2）临床病理分期（3）临床表现与诊断（4）主要手术方法（5）直肠类癌的临床表现与治疗4.肛管及肛门周围恶性肿瘤（1）病理与分类（2）临床表现（3）治疗　　一、检查方法　　（一）直肠指检的体位、意义　　　　1.直肠指检的体位　　（1）胸膝位

2、——检查直肠肛管的最常用体位。　　　　　　　　第23页各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ微信号：chengxinkaozi　　（2）截石位——直肠肛管手术时常用的体位，也适用于一般检查，双合诊常用。　　　　注意！　　1.膝胸位：肛门后方中点为12点，前方中点为6点；　　2.截石位：与膝胸位相反。　　（3）左侧卧位：病人向左侧卧位，左臂置于身前、后均可，左下肢略屈。右下肢屈曲贴近腹部。　　　　（4）蹲位——适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。　　　　（5）弯腰前俯位（补充：七版P480）　　双下肢略分开站立

3、，身体前倾，双手扶于支撑物上。　　意义：肛门视诊的常见体位。　　　　　　　　第23页各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ微信号：chengxinkaozi　　2.直肠指检的意义——简单而最重要——小结TANG。　直肠指诊结果痔较柔软扪不到，血栓时可扪到硬结。肛瘘肛门外可见瘘管外口，指诊可扪到瘘管呈条索状物。息肉质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套有新鲜血迹。肛管直肠癌可扪到菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄，指套上常有脓血和黏液。　　（二）特殊检查方法　　1.肛镜　　观察距离：7cm；体位：膝胸位。　　可直视观察

4、直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变，并取活检或予以治疗。　　2.直肠镜与乙状结肠镜——观察距离可到25～30cm。　　3.X线钡剂灌肠或气、钡双重造影——可观察全结肠有无病变。　　二、痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉　　（一）痔　　　　1.概念　　痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。　　依据位置（与齿状线关系）可分为内痔、外痔、混合痔。　　直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。　　直肠肛管的交界线。重要解剖学标志，有重要临床意义。　　　　　

5、　第23页各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ微信号：chengxinkaozi　　【补充TANG】齿状线　　　　2.临床表现　　①便血：无痛性间歇性便后排出鲜血是其特点；　　②痔块脱出；　　③疼痛：单纯内痔无痛，感染或血栓形成即感疼痛；　　④瘙痒。　　　　3.诊断与治疗　　（1）诊断：需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。　　【重要补充TANG】内痔的分度　出血脱出I度便血无痔脱出Ⅱ度常有排便时有痔脱出，便后可自行还纳Ⅲ度偶有排便或久站，咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳Ⅳ度偶有痔脱出不能还纳

6、或还纳后又脱出　　　　　　第23页各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ微信号：chengxinkaozi　　（2）治疗　　调整饮食、坐浴等一般疗法；　　硬化剂注射、冷冻。　　手术：结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术和血栓性外痔剥离术等。　　　　【补充TANG】痔疮治疗三原则：　　（1）无症状的痔无须治疗；　　（2）有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治；　　（3）以保守治疗为主。　　（二）肛裂　　　　1.概念　　是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。　　后正中部位多见。　　2.临床表现　　典型临床表

7、现——疼痛、便秘和出血；　　　　　　　　第23页各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ微信号：chengxinkaozi　　　　局部检查——肛裂“三联征”——可确诊。　　　　①肛裂　　②前哨痔：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。　　③齿状线上相应的乳头肥大　　3.治疗——非手术为主。　　主要是解除肛管括约肌痉挛以解除疼痛，帮助排便，促进局部愈合。　　　　①温水坐浴；　　②口服缓泻剂或石蜡油；　　③多吃蔬菜水果纠正便秘；　　④局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管，可除去括约肌

8、痉挛。　　　　　　第23页各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ微信号：chengxinkaozi　　　　对于