被照顾者跌倒的预防

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1、被照顧者跌倒的預防主講者:蕭麗珠1前言°社會經濟型態變遷，家庭結構改變，臺灣地區六十五歲以上的老年人口，於1994年時已達7%，如今老年人口約近兩百二十九萬人，佔我國人口的10.0%（內政部，2006）°在2021年時將達14%；2036年時更會高達1.7%°截至95年底我國65歲以上老人，因日常生活活動（洗澡、穿衣服、上廁所、上下床、或進食等活動）障礙，而需要長期照護的人數約19萬2預防重要性°事故傷害是65歲以上老人之第七大死因。°流行病學調查顯示1985年到1994年，每年因跌倒所造成之死亡人數平均為335.1人，其中65歲以

2、上老人即佔了43.81％。°根據黃子庭等人（1993）研究顯示老人發生跌倒之盛行率為51％，重複跌倒機率更高達39.2％。°老人跌倒比率甚高且易再次跌倒。°跌倒的發生率女性高於男性。°但死亡率在國內外均以男性略高於女性。3預防重要性F跌倒造成的損傷ø皮膚外傷－瘀青、撕裂傷ø骨折－肩、肘、髖、股骨骨折ø腦部損傷－頭部外傷、腦震盪、顱內出血4預防重要性°根據美國1996年的統計指出，老年人因跌倒而導致的髖骨骨折，約50%於出院後仍需住在護理之家，只有少於50%的病人可於一年後獨立行走，這些因跌倒所引起的功能衰退、依賴甚至是死亡，每年的成

3、本約有10億（Hazzard,Blass,Ettinger,Halter&Ouslander,1999）。°由此可見因跌倒所衍生的社會成本相當高，實為應重視的問題。5預防重要性°雖然我們無法預防所有跌倒事件的發生，但是可因受照顧者自身或照顧者對跌倒因素有所認識，當可促進早期防範，進而減少跌倒事件的發生。6影響跌倒的因素7一、個人因素°身體機能老化、行走協調功能減退。°感官功能障礙等(視力或聽力)。°平衡感障礙(腦、神經系統疾病等):∫頭部外傷、腦血管病變、意識障礙、失去定向感、躁動、混亂。∫頭昏、昏眩、昏厥。°骨骼肌肉無力(疾病虛弱

4、):∫行動障礙，骨折，膝、髖關節置換術。°情緒障礙(抑鬱、憤怒)，睡眠障礙。8二、藥物因素°服用影響意識及活動之藥物：1.利尿劑。2.軟便劑。3.降壓劑。4.降血糖劑。5.抗組織胺、6.抗憂鬱劑7.鎮靜安眠藥物等。9安眠藥的影響°初次使用安眠藥的老人常因不識「藥力」而輕忽用藥後注意事項，服藥後變得迷迷糊糊而跌倒。°老人初次使用安眠藥後的卅天內，發生嚴重跌倒意外、導致髖股骨折的風險，比一般老人高出五‧八倍。°安眠藥對老人的「用藥風險」多了「跌倒」這一項，同住身邊親友要多留意。10安眠藥的影響(續)•在廿萬筆健保資料中，找到四一八位因跌

5、倒導致髖骨折的六十五歲以上老人，主要集中在七十五歲到八十四歲，分析他們過去一年內用藥處方紀錄顯示，有廿六‧三％曾使用安眠藥，超過四分之一，高出沒有髖股骨折老人家的十五‧二％。換算後，老人家因安眠藥導致的嚴重跌倒風險為一‧七三倍。11三、疾病因素°姿勢性低血壓。°心血管異常。°脊髓疾病。°酒精成癮。°癌症。°貧血、全身虛弱。12四、環境及設備因素°環境障礙(潮濕或過滑的地板、障礙物、光線不足等)°輪椅、床或其他運輸病患工具使用不當。°約束不當。°床欄使用不當。13如何預防跌倒14預防跌倒-居家安全•居家老人有1/3在一年中至少跌倒一次

6、。•8%以上需至急診求醫而其中30-40%需住院。•跌倒案例6%會造成嚴重傷害，並常因次發原因造成死亡。•從急診回去的老人有一半生活需人扶助。15預防跌倒-居家安全°門及走道–°門寬80-90cm，走道寬85cm以上，°若有玻璃落地窗式的門須強化玻璃以免撞破傷害，°保留走道通順，防止障礙物引起跌倒。°去除不必要的門欄或階梯，方便輪椅進出。16預防跌倒-居家安全°地板和扶手–°地板材質應止滑。°把地毯固定或不要使用。°室內空間地板都應在同一平面，如有高低差距應以明顯的顏色或斜坡來區分。°地板保持清潔乾燥。°扶手可裝置在一般的走道、廁所

7、、樓梯斜坡上°避免地板打蠟，維持乾燥，避免濕滑。17預防跌倒-居家安全°樓梯的設計–°須採防滑處理，安裝防滑貼。°應有夜燈照明裝置，°階梯高度小於16cm，深度大於27cm。°樓梯雙側裝置扶手，°階梯移除塊狀地毯。18預防跌倒-居家安全°傢俱–°避免使用床欄，若無法下床臥床者須使用床欄，注意床欄的維護及完整性。°床旁加鋪軟墊。°桌面的高度(高於60cm)，桌緣桌角修成圓弧形°椅子須有椅背及扶手，高度以坐姿膝關節90度為原則。19預防跌倒-居家安全°浴室–°浴室可裝置扶手方便病患使用，°門採外開式，°浴室地板採防滑措施，°馬桶高度以4

8、2-45cm最佳，°輪椅可以移動進入洗臉槽下，°熱水溫度小於40℃，°冷熱水龍頭應以顏色區分清楚。20預防跌倒-居家安全°其他–°每個房間階梯和樓梯應有充足的照明，室內安裝夜間照明小燈，室外安裝感應燈。°儘量讓個案住在樓下，減少上下樓