急诊诊断鉴别诊断治疗原则汇编

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1、呼吸系统急诊病名诊断要点危重指征鉴别诊断治疗原则咯血经咳嗽咯出血液或痰中带血，胸部有或无阳性体征，胸部X线可能有阳性所见。呕血，鼻咽部或口腔部出血镇咳，镇静，止血呼吸衰竭在海平面大气压休息状态下，PaO2<60mmHg或伴有PaCO2>50呼吸功能不全改善通气和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。ARDS有基础疾病，如严重创伤、感染、休克等；在抢救过程中出现呼吸困难、呼吸频数、心动过速；常规氧疗难以纠正低氧血症，胸部X线检查肺纹理增重至片状阴影。病情可分轻、中、重三级1.轻度：呼吸浅表，频率增快，>28次。无紫绀。X线五异常或肺纹理增多，边缘模糊。氧分压<60，

2、二氧化碳分压>35，吸入纯氧15分后，氧分压<300，分流量（QS/QT）>10%2.中度：呼吸困难，呼吸>35~40。可见紫绀。肺部可有浊音、湿罗音、胸片可见斑片状阴影，或呈磨玻璃样改变，可见支气管气相。氧分压<50，二氧化碳分压>40。吸入纯氧15分后，氧分压<150，分流量>20%3.重度：呼吸极度窘迫，紫绀进行性加重，肺部广泛干、湿罗音，可有实变，胸片肺大部密度普遍增高，支气管气相明显。氧分压<40,二氧化碳分压>45，吸入纯氧15分后氧分压<100，分流量>30%心源性肺水肿治疗原发病，纠正缺氧，控制液体入量，防止感染及其他合并症。急性肺水肿突发或发

3、作性呼吸困难，强迫体位，咯泡沫痰，肺部湿罗音。1.支气管哮喘2.自发性气胸及肺水肿的病因鉴别纠正缺氧，改善毛细血管的通透性，降低肺毛细血管压级病因治疗。支气管哮喘发作性带哮鸣音的呼气困难，呈反复发作过程。一、临床情况1.1.心源性哮喘2.喘息性支气管炎平喘、氧疗、控制感染，重症时辅助呼吸。一般情况：病人表现极度衰弱，大汗淋漓，挺胸端坐，表情惊恐，烦躁焦虑等十危重现象。如病人语不成句，进而神志障碍、抽搐、昏迷，表示极重。此时氧分压<40并伴有二氧化碳分压增高，可因严重呼吸衰竭而死亡。1.脉搏>120表示较重。>130者75%病人出现合并症。2.呼吸>30表示病情

4、较重，>50病人不能长久耐受，为病情危重征兆3.辅助呼吸肌参与呼吸活动表示病情较重，胸锁乳头肌参与是病情危重现象。4.出现“寂静胸”现象。二、肺功能状况PEFR与FEV1能直接反映气道阻力的程度。哮喘轻度发作时，PEFR与FEV1正常。中度病情时，则分别降至80~200L/min与1~2L。危重病人则可降至<80L/min与1L水平。三、血气分析：是判断哮喘危重程度最为确切和简便的指标。1.轻度发作：时产生轻度低氧血症和因通气过度引起的二氧化碳分压下降。PaO2为65~80，PaCO2<35。2.中度发作：PaO2为45~65，PaCO2正常3.危重时：PaO

5、2降至<45，PaCO2>45，PH<7.351.肺嗜酸性细胞侵润症。气管插管及呼吸肌指征：1.PaO2<50，PaCO2>50,PH<7.3而且病情继续恶化2.不能忍受的呼吸窘迫3.呼吸心跳停止方法：插管前给予镇静剂及肌松剂呼吸方式采用机控呼吸或辅助呼吸（SIMV或SIMV+PSV）呼吸参数设置：潮气量10~12ml/kg；呼吸频率：10~12；气流速度：60L/min；FiO2开始用1.0，以后随血气测定结果调整；某些重症病人可用低水平（<20cmH2O）PEEP和反比呼吸比（I：I=1~4：1），以减低呼吸肌做功，改善通气功能。慢性支气管炎，肺胸疾病伴有

6、呼吸功能不全及肺动脉高压，右心室增大或右心室功能不全。1.先天性心脏病2.原发性扩张性（充血性）心肌病3.冠心病。治肺为主，治心为辅。肺炎1.体温>41，或高热突然下降伴有大汗淋漓、脉数肢冷，表示危重。2.1.肺结核2.肺脓疡3.肺癌抗生素治疗，维持气道通畅，对症治疗。发热、寒战、咳嗽、咯痰、胸痛，胸部病变部位可闻及湿性罗音和肺实变体征；X线胸片显示叶段或片状侵润病变；痰液细胞学检查的结果。血压<70/50，或血压不断下降，神志淡漠、尿量减少或无尿，表明已处于感染性休克，需立刻处理。1.呼吸增快，烦躁不安，给氧吸入不能缓解症状，应监测动脉血气，防止发生呼吸衰竭

7、或ARDS2.出现意识模糊、定向障碍、谵妄、癫痫、昏迷等症状时，应结合临床其他症状排除中枢神经系统的炎症或脓肿。3.周围白细胞减少，提示预后较差；血细菌培养阳性，表示病情危重。4.有慢性基础病，年老体衰合并G-杆菌感染，预示病情严重，预后不良。1.支气管扩张2.肺梗死肺栓塞有导致栓子形成的基础疾病；临床出现胸痛、咯血、呼吸困难或晕厥等症状；心电图有SⅠQⅢTⅢ或右室负荷过重的表现；胸片揳形阴影或其他所见；肺灌注扫描缺损而通气扫描正常；肺动脉造影有截断或充盈缺损。1.急性心肌梗死2.主动脉夹层动脉瘤3.肺炎。对症治疗，抗凝治疗，溶栓治疗，外科手术。胸腔积液胸闷感

8、或呼吸困难，可伴有发热、胸痛、患侧运动