诊断与鉴别诊断、治疗

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1、诊断与鉴别诊断.治疗一、诊断与鉴别诊断诊断标准：既往有中风史;病程波动，呈阶梯样进展;常合并有高血压病、糖尿病、冠心病、高血脂和其他部位的动脉粥样硬化;心理检查智商低下(低于85分);符合痴呆的诊断标准。口前测试痴呆的工具较多，主要有MMSE、Blessed痴呆量表(BDIS)和长谷川痴呆量表(HDS)等认识缺损评定工具，以及ADL量表和Pffefer社会功能量表(POD),相比而言，MMSE和HDS较BDIS为佳，其成绩均与教育程度有关，需确定分组的分界值。POD较ADL较适合于社会筛查。感知、运动、健康和情绪问题对检查或评定结果有一定影响;61Hackinski缺血

2、记分7分以上;CT、MRI证实为脑内多灶性皮质或皮质下供血区缺血改变。MID主要与Alzheimer氏病(AD)做鉴别，主耍有以下4种方法：Erknjatfis法、Hackimski缺血量表法、Portera-Sancke计分法及松止正明的天平法。以Hackinski缺血量表法最为常用。在13个项目屮，病程的起伏性、卒中病史、局灶性神经系统休征在鉴别AD和MID中最有价值。辅助检查对MID的诊断和治疗评价很有帮助，主要有如下几种。1.影像学MRI和CT对于MID的诊断很有意义，根据其结果可将MID分为：①多发性皮质梗死;②多发性基底节、丘脑、半球白质的梗死。单一的丘脑或

3、左侧的角回梗死也能引起痴呆。脑白质疏松常是脑血管病的结果。头颅CT做双额径(BF)、双尾径(BC)及第三脑室外侧至半球外侧裂径与其相应颅腔径比率测定，结果MID组的BC比率增加，外侧裂径比率下降，说明痴呆的产生与第三脑室外侧壁、丘脑和脑岛之间的结构损坏，累及了它们Z间的投射有关。贾志荣通过对梗死部位和痴呆的多元分析研究表明，双侧人脑半球梗死这一因素对痴呆的影响最大，其次为颍叶、九侧大脑半球梗死。1.PET与SPECTMID患者SPECT特点为一侧或双侧在脑多发的局灶性放射活性降低，呈补丁样缺失，通常两侧缺失不均匀，不对称。CT未见梗死灶的区域在SPECT上亦可见放射活性

4、降低，但多数病例仅见基底节缺失而无皮质梗死。脑放射性活性降低与痴呆程度相一致，少数病例相关不明显，可能因痴呆程度谄与患者的职业、文化程度有关。应用PET检测可发现MID患者额叶、颍叶、丘脑、基底节区的脑血流和糖代谢明显下降，这可能是由于皮质和皮质下结构的联系中断所致。2.TCD通过TCD成像检查，MID和AD的不同主要表现在脑血流速度上。以搏动指数(pulsatilityindics)作为指标，和AD、正常对照组比较，在MID患者中大脑中动脉、基底动脉明显升高，大约75%的MID患者显不了小动脉的病变，血不是颅外动脉和心脏的血栓形成。Ries通过对17例MID、24例A

5、D及64例正常人的比较，认为MID的平均舒张血流速度及波动面积比正常人明显降低，所以有效搏动面积可作为鉴别MID和AD的指标。Coamno的研究表明血流速度和赫氏得分明显相关，这说明了MID患者大脑普遍低灌注的现象。3.EEGMID的EEG在背景活动中a节律没有严重的异常改变，可有局灶异常包括慢波活动发生率高，很少有爆发性a活动和弛缓性a活动。Salem测量了111名痴呆患者的EEG后发现MID显示出扩大的a、B波和减弱的a、B活动，在脑地形图上MID和AD也有不同，这有利于区别AD和MIDo另外，EEG对中风后发展成痴呆的可能性还有预测作用。5•事件相关电位(ERP)

6、ERP的P300潜伏期延长反映了痴呆认知功能障碍，N100与近事记忆及选择性记忆障碍有关。MID中ERPs的Nl、P2波峰潜伏期均较正常延长，P3、P2波的波幅降低，Nl、P2是反映选择、注意能力、心理活动的，这说明MID除智能障碍外，注意力和选择能力也受累。P300潜伏期也和痴呆得分，静脉扩张程度密切相关。N2潜伏期和MMSE得分成负相关，N2潜伏期对MID的认识缺损具有诊断意义。用Piracetan治疗后，N100有改善，说明ERP有助于评价治疗效果。二、治疗MID的治疗原则是：改善脑血流、预防脑梗死，促进大脑代谢。常用的药物有：脑代谢调节药，此类药可改善认识功能;

7、血管扩张剂,用于增加脑血流量;改善精神状况药物，针对不同症状进行处理;生物制剂，如神经生长因子、脑活素。另外，舒适、安静、阳光充足的休养环境，耐心周到的护理，合理的文体活动，注意预防并发症及其他意外都是很重要的。KKME医学网http://www.kkme.net/