迟发型过敏反应1例研究

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1、迟发型过敏反应1例研究　　病历简介患者，女，27岁，主因停经9个月余，腹膨隆、腹阵痛4小时入院。患者平素月经规律，停经后无明显的恶心、挑食等不适。孕早期无病毒感染、药物及放射线接触史。孕4个月余感胎动至今，后腹逐渐膨隆。孕中晚期无头晕、眼花、胸闷及四肢瘙痒不适，近期自觉胎动良好。4小时前开始不规律行腹阵痛，无阴道流水及流血，就诊我院。既往史既往体健，无结核、肝炎传染病史，无手术外伤史，无药物、食物过敏史。无家族遗传病史。影像学检查B超示：晚孕，单胎存活，头位。双顶径：9cm，股骨长：6.6cm，羊水指数：4.6cm，胎盘功能Ⅱ级。胎

2、心监测示：宫缩应激试验阴性。入院诊断孕1产0孕周36+S，左枕前位待产；羊水过少。治疗经过入院完善相关检查，患者因羊水过少急诊在腰麻下行剖宫产术，手术顺利，产一女活婴，术中出血200ml，术后给予预防感染、促进子宫收缩、止血等相关治疗。患者术后第2天全身出现片状皮疹，给予对症处理后，逐渐减少，但未完全消退，患者于入院第7天拆线后出院。分析与讨论4如何看待治疗过程中出现的皮疹？入院2天后，患者全身出现片状皮疹，瘙痒明显，问病史及进食无特殊，考虑与使用的药物有关。但患者出现皮疹时，未使用其他药物，临床药师仔细查对患者使用的药物，一一排除

3、，考虑可能与患者剖宫产当天使用的缩宫素注射液、头孢呋辛钠、氨甲苯酸注射液有关。据文献报道显示，缩宫素注射液、头孢呋辛钠、氨甲苯酸注射液均有引起皮疹的不良反应。判定为迟发型过敏反应凡在1小时内发生的过敏反应均称为速发型过敏反应。据报道，速发型过敏反应绝大多数在5～15分钟内发生，极少数患者的过敏反应发生在相关操作后1小时，甚至7天以上，成为迟发型过敏反应。因该患者出现过敏反应时，没有使用任何药物，因此，可推断该患者的过敏反应为迟发型过敏反应。青霉素类和头孢菌素类发生迟发型过敏反应的报道较多。表现为全身皮肤瘙痒，发红，可见大块风团。推断

4、和查找致敏药物该患者剖宫产当天使用注射用头孢呋辛钠2次后，至患者出现皮疹时间为2天，符合迟发型过敏性皮疹的特点和条件，推测头孢呋辛钠引起的迟发型过敏反应可能性大。缩宫素引起的过敏反应一般也为全身性小皮疹，如针尖大小，色红，按压褪色，伴瘙痒。但一般出现在用药时，停药后可消退。该患4者出现皮疹时，缩宫素注射液已停用12小时，在使用之初也没有出现其他的过敏现象，此外该患者的皮疹给予对症处理后，消退较慢，因此，与缩宫素注射液的使用关系不大。氨甲苯酸注射液在长期的临床应用中不良反应极少见，但也有报道氨甲苯酸注射液导致过敏反应发生，一般也为全身

5、性皮疹，伴有瘙痒，为点状红斑，停用后可缓解。该患者出现皮疹时，氨甲苯酸注射液已停用2天，在使用过程中也没有出现其他的过敏现象，且给予对症处理后，皮疹消退较慢，故考虑该患者的皮疹与氨甲苯酸注射液的使用没有相关性。出现皮疹当日，治疗上给予地塞米松、葡萄糖酸钙注射液静滴，炉甘石洗剂外用对症治疗，出院前患者皮疹逐渐减少，但还未完全消退。资料显示，在青霉素类和头孢菌素类发生迟发型过敏反应可能发生在用药后1周内，且与该患者的症状较相符，因此，可推测患者出现的过敏性皮炎与缩宫素注射液、氨甲苯酸注射液无关，可能为头孢呋辛钠注射液引起的迟发型过敏反应

6、。专家总结4近几年来，临床使用的药物品种越来越多，患者出现过敏反应情况也越来越多。临床上，过敏反应一般容易鉴别，但对于引起过敏反应的药物，一般很难判断是一种还是多种药物引起，往往需要查阅相关资料，根据使用时间、皮疹特点、临床症状等逐一排除，才能最终确定是哪种药物引起的不良反应。临床医生应通过对这一病例的总结和学习，可以熟悉不同药物引起过敏性反应的发生时间、临床症状、反应特点，以便为临床提供更多的诊断思路。4