最新32胸部损伤肿瘤ppt课件.ppt

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1、32胸部损伤肿瘤概述：解剖生理解剖生理胸壁胸膜，胸膜腔胸腔内脏器病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管出血。撕破动脉引起喷射性出血。多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。反常呼吸概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。临床表现（一）症状局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断

2、端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊处理（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加压包扎；2.处理合并症反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4.建立人工气道，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。二、气胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。分类：一、闭合性气胸二、开放性气胸三、张力性气胸闭合性气胸（一）概念：空气经

3、肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：不再继续发展（三）临床表现1.小量气胸（30%以下）：无明显症状。2.大量气胸(50%以上)：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。闭合性气胸（四）治疗原则1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。开放性气胸（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）

4、特点：继续漏气（三）临床表现1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。开放性气胸开放性气胸（四）处理1.急救处理紧急封闭伤口抽气减压2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时

5、空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。张力性气胸（三）临床表现1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征气管和心脏向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。4.穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。张力性气胸（四）处理1.急救处理：立即排气减压

6、，只出不进2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大泡肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较三、血胸一、定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、病因：血液的来源：肋间血管肺脏、气管的血管心脏、大血管血胸二、临床表现（一）小量血胸（＜0.5L）：可无

7、明显症状，胸片显示肋隔角变钝。（二）中量（0.5-1L）和大量血胸（＞1L）：休克症状，胸腔积液。（三）气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱（四）血胸并发感染感染症状。（五）胸部x线检查肋膈角变钝或消失，胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平（六）胸穿抽得血液可确诊。血胸进行性血胸：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降2.经输血输液治疗无效或效果不明显3.胸腔闭式引流＞2000ml/h，持续3个小时4.红细胞、血红蛋白下降5.穿刺抽不出血液或穿刺出血液很快凝固血胸三、治疗（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。（二）进行性血

8、胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）病情观察1.严密观察生命体征的变