最新高脂血症中医临床研究进展教学讲义PPT.ppt

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1、高脂血症中医临床研究进展近年来中医药在高脂血症的病因病机、辨证论治方面的研究进展大规模、多中心的临床流行病学调查已经证实：高脂血症是世界范围内的常见病，而且与心、脑血管疾病、肾脏疾病的发病率、病死率之间存在着明显的相关关系【1】。现代医学的降脂研究已取得很大进展，但药物的不良反应依然是一大难题。高脂血症在中医文献中并无明确的记载多见于眩晕、胸痹、中风、心悸、痰瘀以及“头痛”“心悸”等病症的范畴。有关高脂血症的症状、病因、病机、治疗等方面的论述在许多古医籍中有所记载。《黄帝内经》中的“膏人”、“肥人”指的就是血脂过高的肥胖之人。部分高脂血

2、症患者存在遗传因素或其发病具有家族倾向，但大多数人为后天因素所致，如饮食不节、少劳多逸、年老体衰或情志刺激。高脂血症主要病因，皆因气虚、痰湿、血瘀所致，与脾肾脏腑功能失调，自身代谢脂肪功能紊乱引起。所以病人多表现为气短乏力、四肢倦怠、头晕目眩、腰膝酸软、体胖口粘等体征【4】。有人认为高脂血症的病因乃为阴阳失衡所致，阳不化“气”，则阴聚成“形”“痰”“湿”“瘀”等，病理产物由此产生，血中出现物质堆积，反映到检测指标上为血脂、血糖、血粘度升高。中医学认为当阳虚无以化“气”，功能削弱，“阴”便过聚而成“形”。物质堆积无以转化为功能，阴阳失衡，

3、疾病便由始产生，故治疗本病当以治本着手，通过补阳以调整阴阳平衡。各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚，肝肾阴虚为主，相应的治法和方药都取得了不同程度的疗效。可以相信，中医药可以对高脂血症的治疗发挥出肯定的疗效，并能阻抑动脉粥样硬化症的形成，有利于心脑肾等重要脏器和血管疾病的防治。总之，中医认为高脂血症的病机为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚，阻遏气机，引起血瘀而造成痰瘀互结的局面，故治疗以痰瘀同治为主【5】。二、辨证论治法则(一)辨证分型陈可冀【6】分为4型：痰浊中阻，二陈汤加味；肝郁脾虚型，逍遥散加减；肝肾阴虚

4、型，杞菊地黄丸加味；气滞血瘀型，血府逐瘀汤加味。吴葆良【7】分为4型：痰浊型，瓜蒌薤白半夏汤合失笑散；肝肾阴虚型，杞菊地黄丸合二至丸；脾肾阳虚型，金匮肾气丸合理中丸；气滞血瘀型，柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。尹修海等【8】分为4型：肝肾两虚型(药用首乌、枸杞、仙灵脾、黄精、草决明、桑寄生、灵芝、槐米)；气虚夹瘀(药用黄芪、灵芝、党参、水蛭、生蒲黄、三七粉)；痰浊型(药用法半夏、陈皮、郁金、泽泻、茯苓、全蝎、白矾)；郁热型(药用柴胡、菊花、大黄、生枙子、生山楂、丹参、草决明)。杨坚毅【9】分为6型：肝阳痰火型，用天麻钩藤饮、清气化痰丸、镇肝熄风

5、汤化裁；痰滞瘀阻型，用大黄庶虫丸、涤痰汤化裁；痰湿内阻型，常用七味白术散、平胃散、温胆汤化裁；气虚血瘀型用补阳还五汤化裁；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸、左归丸化裁；脾肾阳虚型，选用附子理中丸汤、实脾饮、济生肾气丸化裁。佟丽娟【10】分为4型：肾虚痰阻型，药用六味地黄丸、二陈汤、丹参饮；痰瘀阻滞型，药用失笑散、半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤；气虚血瘀型，药用补阳还五汤、桃红四物汤；阴虚血瘀型，药用知柏地黄丸、桃红地黄丸。马洪凤【11】将高脂血症分为：气滞血瘀证，采用：月见草油丸，脂可清胶囊，丹田降脂丸，血脂康，脂必妥等。饮食停滞证：山楂精降脂片，通

6、脉降脂片，降脂灵胶囊，莪黄降脂片等。心脾两虚证：绞股兰总甙片，多烯康胶丸，降脂灵(车前草等)。痰湿内阻证：香蒲降脂片，泽泻降脂片、白金降脂丸。还有医家辨证：1.肝肾阴虚型，多见于外源性高脂血症。2.脾虚湿重型，多见于外源性高脂血症。3.气滞血瘀型。4.气阴两虚型，依证施方，也取得了很好的疗效。取得较满意的效果。徐子珍【12】认为本病主要表现为肝肾心脾四脏的亏虚，辨证分为肝肾阴虚、肝阳上亢型，占60.2%，心虚血瘀型占24.3%，脾虚痰湿型占7.8%，气虚血瘀型占7.8%。在中医辨证中一般将高脂血症归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀【13】

7、按照辨证论治的原则进行治疗，治疗组的疗效明显优于对照组，提示中医辨证分型治疗较单一药物更具合理性。尽管不同学者有不同的分型及见解，本病主要是由肝脾肾三脏功能失调，致使气血水不归正化而产生郁、痰、湿、瘀及其相互夹杂，它们反过来又可加重脾肝肾三脏功能失调。因此治当以脾肝肾三脏为本，以郁、痰、湿、瘀为标，辨证施治。(二)治法治则1.补肾降脂法：各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚，肝肾阴虚为主，相应的治法和方药都取得了不同程度的疗效。中药降脂方法攻补殊途，补法有补肾补脾之异，攻(消)有消痰消瘀之别。1.补肾降脂法：

8、补肾降脂法有侧重补肾阴和补肾阳之分。血脂升高与下丘脑-垂体-性腺轴功能减退有关。而肾虚的本质之一是下丘脑-垂体-性腺轴功能提前老化。中医认为补肾可以延缓衰老，故补肾亦可以降脂。可见无论补肾阴或补肾阳，抑或阴