最新中医问诊详解教学讲义PPT.ppt

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1、中医问诊详解十问歌－张景岳一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（一）问寒热恶寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷畏寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解发热－体温高于正常；体温正常而病人自我感觉发热（二）问　汗1.有汗、无汗恶寒发热＋汗出，苔薄白，脉浮缓－风寒表虚证恶寒发热＋无汗，苔薄白，脉浮紧－风寒表实证2.汗出时间自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚－气虚盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止－阴虚（三）问

2、疼痛1.疼痛的性质新病痛势剧烈持续不解拒按－实证久病痛势较轻时痛时止喜按－虚证胀痛－气滞；刺痛－瘀血隐痛－气血不足；游走痛－风邪冷痛－寒证；灼痛－热证（缠腰火丹）绞痛－结石；重痛－湿邪酸痛－肾虚、湿邪2.疼痛的部位（1）头痛头项痛－太阳经－羌活头侧痛－少阳经－柴胡前额痛－阳明经－白芷头顶痛－厥阴经－吴茱萸（四）问饮食口味1.食欲与食量食少纳呆－脾胃虚弱、湿邪困脾厌食－食停胃脘、肝胆湿热消谷善饥（多食易饥）－胃火炽盛、消渴饥不欲食－胃阴不足2.口渴与饮水口不渴－寒证口渴，喜冷饮－实热证口渴喜热饮，饮不多，或饮入即吐－阳虚证口干不欲饮，颧

3、红潮热－虚热证口渴不多饮－津伤不重，津液输布障碍3.口味口酸－胃失和降；口淡－脾胃气虚口苦－热证；口甜、粘腻－脾胃湿热（五）问睡眠1.失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠虚－阴血不足，心失所养实－邪气干扰“胃不和则卧不安”2.嗜睡－湿困脾阳，脾气虚弱，病后正气未复（六）问二便1.大便（1）便秘：大便干燥，排出困难，排便次数减少阳虚气弱，阴虚血少－虚证（久病、老人、孕妇、产后）新病伴腹胀腹痛或发热－实证、热证（2）泄泻清稀－寒湿；黄而臭－湿热酸臭－食积久泻、完谷不化－脾虚黎明前腹泻（五更泄，肾泄）－肾阳虚一更二更三更

4、四更五更19-2121-2323-11-33-52.小便（1）尿量增多－虚寒、消渴、肾气虚（2）尿量减少－伤津、水肿、癃闭、结石、肾阳虚（3）排尿感异常尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）－湿热小便不能控制－肾气不固（七）问经带1.月经：期、量、色、质（1）经期异常月经先期：血热，气虚月经后期：血虚，寒凝血瘀月经先后无定期：肝郁肾虚，心脾两虚（2）经量异常月经过多：实证、热证，气虚月经过少：精血亏虚（3）经行异常“月事、月水、月信、例假”“并月”两月一行；“居经”三月一行；“避年”一年一行；“暗经”终生不来月经又不影响生育；“激经”怀孕早期

5、，仍按期有少量月经1）经行腹痛：气滞血瘀，气血不足或肾虚，寒证2）经闭不行：气血亏虚，瘀血，寒凝经脉，痰湿阻滞3）崩漏：热证，冲任损伤或中气下陷（八）问小儿“纯阳之体”“易虚易实,易寒易热”“常带三分饥和寒”第二节五行学说重点：概念、特性、内容、在治疗中的应用。一、五行学说的核心（基本观）：（一）世界是物质的，是由木、火、土、金、水五种物质构成的。（二）五种物质是不断运动变化的。二、五行学说的形成：殷商时期春秋时期先秦时期五方说→五材说→五行学说三、五行及五行学说的概念：（一）五行：指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。（二）五行学

6、说：是以木、火、土、金、水五种物质的特性和运动变化规律来认识自然、解释自然现象和探索自然规律的世界观和方法论。四、五行的特性：木的特性：“木曰曲直”引申义：生长、升发、条达、舒畅等。火的特性：“火曰炎上”引申义：温热、升腾、昌茂、繁盛、光明等。土的特性：“土爰稼樯”引申义：生化、承载、受纳等。金的特性：“金曰从革”引申义：沉降、肃杀、收敛等。水的特性：“水曰润下”引申义：滋润、下行、寒凉、闭藏等。五、事物和现象的五行归类：（一）直接归类法：此法是以五行特性为标准进行归类。即“取象比类法”。“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）

7、中找出能反映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象特性为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。（二）推演络绎法：即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。六、五行学说的基本内容：(重点）（一）五行的相生、相克与制化：1．五行相生：（1）含义：是指木、火、土、金、水之间存在着有序的依次递相资生、助长和促进的关系。《难经》将此关系比喻为：“母子关系”。（2）次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，依次递相资生，循环不息。2．五行相克:（1）含义：是指木、火、土、金、水

8、之间存在着有序的间隔递相克制、制约的关系。《内经》把相克关系称为：“所胜”、“所不胜”关系。（2）次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，依次递相克制，循环不息。汉、董仲舒在《春秋繁露》中说：“比相生而间相克”。3