最新中医本质辨识教学讲义ppt.ppt

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1、中医本质辨识前言《中医诊断学》是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门科学。它是中医学各专业的一门专业基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要课程。诊法与辨证的综合运用，主要介绍病情资料的收集、各种辨证方法的灵活运用、辨证的基本内容、辨证与诊法的关系、辨证的具体要求。病案书写为医学生必备的基本技能之一，主要依照国家中医药管理局医政司颁布的《中医病案书写规范》，详细介绍了临床各种病案的书写格式及注意事项。绪论一、中医诊断的基本问题（一）基本概念（二）基本原理（三）基本原则二、中医诊断学的基本问题（一）中医诊断学的基本概

2、念和地位（二）中医诊断学的主要内容三、中医诊断学的发展简史四、中医诊断学发展的展望五、学习中医诊断学的方法【目的要求】1.掌握中医诊断“症”、“证”、“病”、“辨证”、“病案”等概念的含义。2.掌握中医诊断的基本原则。3.熟悉中医诊断学的主要内容。4.了解中医诊断学发展简史【教学时间】2学时【重点与疑难点】（一）重点：1.中医诊断学基本内容2.中医诊断基本原则（二）疑难点：1.症、证、病、辨证的含义2.如何理解“辨证求因”?一、中医诊断的基本问题：（一）基本概念：1、诊断：通过对病人询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状况和病变本质进行辨识，并对所患病、证作出概括判断。诊：诊察了解—运

3、用感官掌握病情资料断：分析判断—运用思维确定病理种类2、中医诊断：根据中医理论，运用望、闻、问、切四诊,诊察疾病症象，判断疾病类别的活动过程。（1）疾病症象：（简称病症、症，又称病状、病形、病候）。具体分为：①症状——主观、自觉的现象。②体征——客观、他觉的现象。③病史——时间、过程等现象。附：排出物——离体实物（汗、涕、痰、尿、粪、经血……）（2）疾病类别：包括病名类别和证候的类别。（3）症、证、病的关系：症是病与证的外在表现——诊断依据病与证是症的内在本质——诊断归宿病与证都是对疾病本质的病理概括。病——反映其全程全貌中的基本矛盾证——反映其具体阶段中的主要矛盾病与证相结合构成完整的病理本

4、质（4）中医诊断的特点：诊察病症上，强于直观，弱于仪器。判断病类上，详于辨证，略于辨病。在长期的医疗实践活动中，历代医家积累了丰富的临床诊断经验，形成了中国特有的完整的诊病体系，即四诊(望、闻、问、切)、辨证与辨病。中医诊断学所具有的独特诊断方法与对人体生命活动状态的认识，自古至今，一直在临床上发挥着重要的作用，而且在不断地丰富和发展，并对国外医学产生了一定的影响。由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验室与特殊仪器检查，在诊断的定位、定量方面显得相对不足，如何有机地结合现代各种检测手段以拓宽中医传统四诊的视野，以及病证诊断的规范化、微观化方面，国内外不少学者已进行了大量的有益探索，但仍是今后

5、中医诊断研究的命题。《医学集成》中说：“医学为道，非精不能明其理，非博不能致其约，是故前人立教，必便之先读儒书，明《易》、《素》、《难》、《本草》、《脉经》，而不少略者何？盖非四书，无以通义理之精微，非《易》无以知阴阳之消长：非《素问》无以识病：非《本草》无以识药；非《脉经》无以诊候而知寒热虚实之证。”中医诊断的思想基础是整体观或系统论，也就是说，是从宏观的角度去认识疾病的本质和规律的，而现代医学诊断是思想还原论，也就是说以实验和分析方法，从生物的低层次的规律出发，探索疾病发生的规律。总之，虽然其认识方法不一，理论有殊，其研究的对象相同，所以今天提倡中西医结合是会得到长足发展的。一、中医诊断的

6、基本问题：（二）基本原理：1、司外揣内：（黑箱方法）司，察也；揣，推测也。通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。黑箱推测内部从外部人体类似如血虚患者，面部、口唇、爪甲等可见淡白无华之征象，我们即可根据此外在的血虚之象，推测到病变的部位以心血虚、肝血虚为主的病变，因血之濡之不足故也，足见，认识了外在的病理变化，便可解释显象于内的征象。2、见微知著（全息方法）：指机体的某些局部，常包括整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。微变例如：面部色诊分候中“额部候心”，“鼻部候脾”，“左颊候肝”，“右颊候肺”，“颏部候肾”；独聚“寸口”可诊全身之疾；耳诊、舌诊、目诊等，

7、均体现了中医学见微知著的诊断学思想。（详见p39）值得提及的是，中医学含有当代“生物全息”的思想，故提出了局部为脏腑的“缩影”。庭阙明堂蔽藩蔽藩壁基壁基3、以常衡变（比较异同法）：指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。诊察疾病，应从正常中发现异常，找出差别，进而认识疾病的本质。比较是理解现象的钥匙，是确定两个以上的对象之间差异点和共同点，把握客观事物规律性的认识方法，中医诊断学坚持了这一