高脂血症中医临床研究进展

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1、高脂血症中医临床研究进展龙岩市中医院内科杨福龙近年来中医药在高脂血症的病因病机、辨证论治方面的研究进展大规模、多中心的临床流行病学调查已经证实：高脂血症是世界范围内的常见病，而且与心、脑血管疾病、肾脏疾病的发病率、病死率之间存在着明显的相关关系【1】。现代医学的降脂研究已取得很大进展，但药物的不良反应依然是一大难题。高脂血症在中医文献中并无明确的记载多见于眩晕、胸痹、中风、心悸、痰瘀以及“头痛”“心悸”等病症的范畴。有关高脂血症的症状、病因、病机、治疗等方面的论述在许多古医籍中有所记载。《黄帝内经》中的“膏人”、“肥人”指

2、的就是血脂过高的肥胖之人。一、病因病机【3】高血脂以其粘稠、沉着之特性，属于中医“痰”之范畴。中医主要责之两因【2】：一为外因之饮食不节，二为内伤脾肾肝胆脏腑功能减退。血脂是通过人体的脏腑所化生的精微物质，脏腑功能失调，运化失司，水湿停运，聚湿生痰，精化为浊，即为痰浊，注入于血脉之中，影响血脉运行，“痰瘀同病”即形成高脂血症。(1)饮食失节，恣食肥甘、膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化无力，健运失司，遂生痰浊；或脾胃功能虚弱，健运无权，水津不能四布，致使水湿停聚，痰浊内生，出现眩晕、胸闷、脘痞、体倦乏力等，临床多见于肥胖之人；(

3、2)五志过极，情志不适，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞脉络，亦可产生高脂血症，临床常见于高脂血症伴冠心病的患者；(3)年老，素体肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰，痰浊瘀阻于脉络，形成高脂血症。肝肾阴虚，肝风内运携痰浊上犯阻于清窍则形成中风偏枯，见于脑梗死、脑出血的病人。临床实践的体会高脂血症多为痰、湿、瘀阻于脉络而形成。日久可见气虚、阴虚兼证。部分高脂血症患者存在遗传因素或其发病具有家族倾向，但大多数人为后天因素所致，如饮食不节、少劳多逸、年老体衰或情志刺激。高脂血症主要病因，皆因气虚、痰湿、血瘀所致，与脾肾脏腑功能失调，自身代谢脂

4、肪功能紊乱引起。所以病人多表现为气短乏力、四肢倦怠、头晕目眩、腰膝酸软、体胖口粘等体征【4】。有人认为高脂血症的病因乃为阴阳失衡所致，阳不化“气”，则阴聚成“形”“痰”“湿”“瘀”等，病理产物由此产生，血中出现物质堆积，反映到检测指标上为血脂、血糖、血粘度升高。中医学认为当阳虚无以化“气”，功能削弱，“阴”便过聚而成“形”。物质堆积无以转化为功能，阴阳失衡，疾病便由始产生，故治疗本病当以治本着手，通过补阳以调整阴阳平衡。各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚，肝肾阴虚为主，相应的治法和方药都取得了不

5、同程度的疗效。可以相信，中医药可以对高脂血症的治疗发挥出肯定的疗效，并能阻抑动脉粥样硬化症的形成，有利于心脑肾等重要脏器和血管疾病的防治。总之，中医认为高脂血症的病机为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚，阻遏气机，引起血瘀而造成痰瘀互结的局面，故治疗以痰瘀同治为主【5】。二、辨证论治法则(一)辨证分型陈可冀【6】分为4型：痰浊中阻，二陈汤加味；肝郁脾虚型，逍遥散加减；肝肾阴虚型，杞菊地黄丸加味；气滞血瘀型，血府逐瘀汤加味。吴葆良【7】分为4型：痰浊型，瓜蒌薤白半夏汤合失笑散；肝肾阴虚型，杞菊地黄丸合二至丸；脾肾阳虚型，金匮肾气

6、丸合理中丸；气滞血瘀型，柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。尹修海等【8】分为4型：肝肾两虚型(药用首乌、枸杞、仙灵脾、黄精、草决明、桑寄生、灵芝、槐米)；气虚夹瘀(药用黄芪、灵芝、党参、水蛭、生蒲黄、三七粉)；痰浊型(药用法半夏、陈皮、郁金、泽泻、茯苓、全蝎、白矾)；郁热型(药用柴胡、菊花、大黄、生枙子、生山楂、丹参、草决明)。杨坚毅【9】分为6型：肝阳痰火型，用天麻钩藤饮、清气化痰丸、镇肝熄风汤化裁；痰滞瘀阻型，用大黄庶虫丸、涤痰汤化裁；痰湿内阻型，常用七味白术散、平胃散、温胆汤化裁；气虚血瘀型用补阳还五汤化裁；肝肾阴虚型用杞菊地

7、黄丸、左归丸化裁；脾肾阳虚型，选用附子理中丸汤、实脾饮、济生肾气丸化裁。佟丽娟【10】分为4型：肾虚痰阻型，药用六味地黄丸、二陈汤、丹参饮；痰瘀阻滞型，药用失笑散、半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤；气虚血瘀型，药用补阳还五汤、桃红四物汤；阴虚血瘀型，药用知柏地黄丸、桃红地黄丸。马洪凤【11】将高脂血症分为：气滞血瘀证，采用：月见草油丸，脂可清胶囊，丹田降脂丸，血脂康，脂必妥等。饮食停滞证：山楂精降脂片，通脉降脂片，降脂灵胶囊，莪黄降脂片等。心脾两虚证：绞股兰总甙片，多烯康胶丸，降脂灵(车前草等)。痰湿内阻证：香蒲降脂片，泽泻降脂

8、片、白金降脂丸。还有医家辨证：1.肝肾阴虚型，多见于外源性高脂血症。2.脾虚湿重型，多见于外源性高脂血症。3.气滞血瘀型。4.气阴两虚型，依证施方，也取得了很好的疗效。取得较满意的效果。徐子珍【12】认为本病主要表现为肝肾心脾四脏的亏虚，辨证分为肝肾阴虚、肝阳上亢型，占60.2%，心虚血瘀型占24.3%