中医药治疗高脂血症研究进展与展望

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1、中医药治疗高脂血症研究进展与展望　　1中医对高脂血症的认识进展　　1.1病理因素由于历史条件的限制和医学理论体系的差异，古代中医对高脂血症的认识主要体现在2个方面，一是对其所引起的肥胖、眩晕、心悸、真心痛、中风等继发疾病的认识;二是对其病理因素“湿浊”、“痰凝”、“瘀血”等的认识。若能将这两方面的理论融汇贯通，即所谓“溯传统理论之源”，便可促进形成目前较为完整的中医辨证论治高脂血症的理论体系。　　目前大多数学者认为饮食不节、劳倦过度、情志失常等直接或间接影响脏腑，使其功能失调，脂肪代谢紊乱，形成痰湿、瘀血等病理产

2、物，成为高脂血症的重要致病因素。张占柱［1］认为本病属中医学眩晕、胸痹、中风先兆、肾痹等范畴，多责之于痰、瘀、虚三方面。龚一萍等［2］认为痰瘀胶着是本病的病理特点;肝郁气结痰凝是本病的重要因素;脾虚不运，脂浊停滞是本病的关键。李文彪等［3］认为血脂乃水谷之精微，源于脾胃，主要为膳食中的膏脂。杨智敏［4］、于克娇［5］、周美芳［6］均认为本病病因很多，但多与生活嗜好、情志、脏器虚损及家族遗传等因素有关，属中医学痰浊、血瘀范畴。丛华伟等［7］将部分患者的发病特点与辅助检查综合起来分析，发现该症的产生与肝脾失调密切相关

3、，强调肝脾失调是产生高脂血症的主要病理基础，“痰”、“瘀”是其病变之标。　　1.2发病机制《素问·通评虚实论》曰:“凡治消瘅，仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也。”其意为诸如消渴、卒中、半身不遂等症多是一些体质肥胖之人，或嗜食膏粱厚味所致［8］，其中已寓对高脂血症及其病因病机的认识。目前众多学者如陈志惠［9］、吴卫红［10］认为肝脾肾亏虚为本，痰浊瘀血为标。脾主运化、肝主疏泄、肾主藏精与血脂的生成、代谢、平衡关系密切，而脾失健运是最重要的病理环节。于文涛等［11］结合杨牧祥教授的观点，指出高脂血症的

4、形成与肝、胆、肾的功能失调密切相关，肝、胆、肾功能失调为本，痰瘀阻滞为标。本虚标实相互作用形成恶性循环，日久脉络受损，引发心脑血管病。朱巧等［12］、岳增辉等［13］均认为本病的产生以脾肾为根本，与痰浊瘀血相关，多以虚、痰、瘀、滞4字概括，以脏腑气虚、痰瘀气滞为主要病机。任合秀［14］指出，本病属本虚标实或阴虚阳亢血瘀之症，其正虚当以心、脾、肺之气虚，标实当以痰浊瘀阻、气滞血瘀为主。杜国玲［15］指出本病与肝、胆、肾功能失调密切相关，痰湿、痰热、痰瘀内生，气滞瘀积，阻塞脉道，清阳不升，浊阴不降，是产生本病的关键病

5、理基础。昌炳如［16］、浦斌红［17］指出本病总为本虚标实、邪实正虚之症。虚主要表现为脾肾阳气亏损，或肝肾阴血不足;实主要为湿浊内蕴，久则成瘀，终至痰瘀互结，发为本病。　　2中医治疗高脂血症的研究概况　　2.1论治法则高脂血症的治疗应根据饮食不节、过逸少劳的外因，肾精亏虚、肾阳衰弱的内因，谨守脾失健运、清浊不分的基本病机，围绕湿浊、痰凝、瘀血三大病理产物，进行标本兼顾、补泻并施的辨证论治。其论治法则可归纳为:健脾除湿泄浊，贯穿始终;填肾精温肾阳，培补先天;化痰祛瘀通络，截断病势。吴同启［18］从肝脾论治本病，提倡

6、健脾化痰、疏肝理气、活血化瘀之法，临床取得了较好的疗效。于志强［19］将本病的治疗总结为:健脾化痰除湿法、清热化痰利湿法、活血祛瘀涤痰法、疏肝理气活血法、滋补肝肾活血法、通腑泄热涤痰法。姜文良等［20］根据脾肾亏虚、痰瘀凝滞、气血运行不畅所致，提出治当健脾补肾，活瘀通络，祛湿化浊。徐岩等［21］主张多采用行气活血、化瘀通络、豁痰通痹化浊、温通心阳等。　　2.2辨证分型张伦忠等［22］指出高脂血症的辨证分型基本趋向一致，即痰浊阻络型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、脾虚湿盛4型。治法以化痰降浊、活血化瘀、滋补肝肾、益气健脾

7、法最为常用。王兴国等［23］观察了102例高脂血症患者，总结出本病分为，①肾阴虚证，治宜补益肝肾，方选左归饮加减;②肾阳虚证，治宜强壮肾阳，以右归饮随症加减;③脾虚湿困证，治宜健脾祛湿，以平胃散为主方加减;④气虚血瘀证，治宜补气活血，以八珍汤加减。钱卫东等［24］通过抓主症的方法，将本病分为以下5个证型:①痰浊阻遏证，治宜健脾化痰，药用法半夏、茯苓、陈皮、山楂等;②气滞络瘀证，治宜理气活血，常用药物水蛭、丹参、川芎、白芍药等。③脾肾阳虚证，治宜健脾补肾，药用何首乌、女贞子、菟丝子、杜仲。④阴虚阳亢证，治宜滋阴潜阳

8、，药用天麻、石决明、枸杞子、桑寄生等。⑤肝肾阴虚证，治宜滋阴养肝，药用山药、麦门冬、生地黄、沙参、龟版等。　　2.3单味中药王宇辉等［25］通过临床研究总结出降胆固醇（TC）为主的中药有:泽泻、人参、川芎、山楂、陈皮等;降甘油三酯（TG）为主的中药有:黄芩、黄连、刺五加;对TC、TG同时发挥作用的有:大黄、何首乌、绞股蓝、银杏叶、葛根等。另有研究证实，枸杞子、何首乌、泽泻