最新课件化脓性脑膜炎PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样

2、子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅课件化脓性脑膜炎概述定

3、义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变2致病菌和入侵途径最常见病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌入侵途径：血行感染邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道3体格检查一般情况：生命体征、神志皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点头颅：前囟张力、头围、瞳孔神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹7辅助检查实验室检查影像学检查8实验室检查脑脊液：确诊本病的重要依据血培养：帮助寻找致病菌皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌血常规：间接反映细菌感染血清降钙素原：细菌

4、感染的参考指标9MRI增强显影显示脑膜强化影像学检查鉴别诊断病原学鉴别结核性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌性脑膜炎11鉴别诊断症状鉴别热性惊厥脑脓肿颅内出血肿瘤性脑膜炎12治疗抗生素治疗肾上腺皮质激素治疗对症支持治疗13抗生素治疗用药原则早期足量足疗程静脉用药易通过血脑屏障药物14病原不明首选头孢噻肟（200mg/kg·d）、头孢曲松（l00mg/kg·d）疗效不理想时可联用万古霉素（60mg/kg·d）对β内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素（l00mg/kg·d）抗生素治疗15抗生素治疗病原明确肺炎链球菌：青霉

5、素40万～60万U/kg·d脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素16流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kg·d，耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗培南抗生素治疗17抗生素治疗抗生素疗程：肺炎链球菌:流感嗜血杆菌脑膜炎：脑膜炎球菌：7天}10～14天18抗生素治疗抗生素疗程：金黄色葡萄球菌：10～14天革兰阴性杆菌脑膜炎：10～14天若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程19肾上腺皮质激素机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿用法：地塞米松0.

6、6mg/（kg·d），分4次静脉注射，一般连续用2～3天强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用20对症支持治疗严密监测生命体征及时处理颅内高压,预防脑疝发生控制惊厥发作维持体内水电解质和酸碱平衡21并发症硬脑膜下积液脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征脑积水各种神经功能障碍22硬脑膜下积液发生率：约30～60％好发年龄：1岁以内婴儿病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链球菌较多发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透性增加23硬膜下积液①治疗48～72h后体温不退或热退数日后复升②治疗48～72h后出现进行性前囟

7、饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等24硬膜下积液③颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性④硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量>0.4g／L⑤CT、MRI检查见硬膜下积液特征25硬膜下积液26脑室管膜炎临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重诊断：（1）脑室穿刺：白细胞数>50×106／L、糖<1.6mmol／L、蛋白质>400mg／L（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大27抗利尿激素异常分泌综合征病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激素不适当分泌临床表现：低

8、钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识碍、甚至昏迷28脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张29脑积水脑积水30并发症治疗硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个别迁延不愈者，需外科手术引流脑室管膜炎：选择合适抗生素鞘内注射或脑室内注入31抗利尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，低钠血症严重者酌情补充钠盐脑积水：手术治疗并发症治