化脓性脑膜炎ppt课件

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1、化脓性脑膜炎医学课件园www.yxkjy.com病例患儿，男，2个月，发热3天，抽搐4次体检:T38.5℃，P160次/分，R40次/分，神志清，精神萎靡，皮肤粘膜无破溃，头围40cm，皮肤无出血点，前囟膨隆，张力增高，颅缝分离，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺无异常，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性。诊断？治疗？定义它是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。病死率仍在5％－15％，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症。化脓性脑膜炎病因（一）致病菌新生儿及出生2－3月以内的

2、婴儿大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、李氏单胞菌等出生2－3月至儿童时期流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌>12岁小儿脑膜炎双球菌、肺炎链球菌原发性或继发性免疫缺陷病的小儿除上述致病菌外，还可为平时少见或条件致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等（二）入侵途径●血行播散●直接播散1邻近组织器官感染（中耳炎、乳突炎）→波及脑膜2直接感染颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊髓膜膨出最常见医学课件园www.yxkjy.com邻近组织器官感染中耳炎、乳突炎直接途径颅脑外伤及手术、脑脊膜膨出、皮肤窦道入侵途径及发病机制(pathogenesy)呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道血液（菌血症）血脑屏障脑膜脑膜炎脑

3、实质炎颅神经炎脑室膜炎脑脊髓膜膨出皮肤窦道致病相关因素年龄季节：肺炎链球菌（冬春），脑膜炎球菌（春）流感杆菌（秋）地区机体免疫功能头颅外伤先天性神经或皮肤缺陷年龄越小，发病率越高--5岁以下占90%，1岁以下占1/2～2/3；3个月幼婴及新生儿表现不典型可呈爆发性、急性、亚急性起病病前数日有上呼吸道或胃肠道感染病史典型表现为：颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状临床表现化脓性脑膜炎典型表现--发热--烦躁不安和进行性加重意识障碍--30%可有反复全身或局灶性惊厥发作--脑膜炎双球菌感染可有瘀点、瘀斑和休克幼婴及新生儿--体温正常或降低--不吃、不哭、不动--微

4、小惊厥颅脑急性感染中毒症状化脓性脑膜炎临床表现医学课件园www.yxkjy.com流行性脑脊髓膜炎的瘀斑典型表现--头痛--呕吐--脑疝：呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等幼婴及新生儿--尖叫与皱眉、频繁吐奶--前囟饱满紧张，张力增高--颅缝分离、头围增大急性颅压增高化脓性脑膜炎--临床表现典型表现--颈阻--Kernig’s征--Brudzinski征幼婴及新生儿--不明显脑膜刺激征化脓性脑膜炎-临床表现新生儿及小婴儿化脑表现1、体温可高可低，或不发热，甚至体温不升2、颅压增高表现可不明显。易激惹，仅有吐奶、尖叫、或颅缝开裂。3、惊厥不典型。仅见面部或肢体小抽动，呼

5、吸不规则、屏气、阵发性青紫等。4、脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。脑脊液检查常规检查--压力：升高--外观：浑浊至脓样--白细胞数：显著升高，多核细胞为主生化检查--糖↓--蛋白↑--氯化物↓寻找病原菌--涂片Gram’s或美兰染色：70-90%阳性--细菌培养+药敏试验：80%阳性--抗原快速检测实验室检查化脓性脑膜炎化脑的确诊主要通过脑脊液的检查诊断禁忌症颅高压时不可测压力局部有化脓感染颅内占位进行性未经治疗的脑积水病情危重如休克视神经水肿伴蛛网膜下腔出血化脓性脑膜炎的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白

6、(g/L）糖(mmol/L）其它改变正常＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L化脓性脑膜炎高米汤样数百～数万,多核为主++～+++明显增高明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。化脓性脑膜炎2.其他检查(1)外周血象：WBC↑↑，N为主，但在严重感染或不规则治疗时可出现WBC↓(2)血培养：所有疑似化脑病例(3)皮肤瘀点、瘀斑涂片：是发现脑膜炎球菌重要而简便的方法⑷影像学检查：头颅CT、头颅MRI实验室检查早期诊断，早期治疗任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病注意幼婴、新生儿和

7、不规则治疗后化脑的不典型表现脑脊液检查是确诊的主要依据诊断化脓性脑膜炎病毒性脑膜、脑炎--中毒症状：相对较轻--病程：常呈自限性--CSF检查：糖正常结核性脑膜炎--亚急性起病及缓慢进展--脑外结核灶--结核接触史--OT、PPD--CSF检查鉴别诊断化脓性脑膜炎神经系统常见疾病的脑脊液改变外观细胞数（106/L）蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清0－5（小婴儿0－20）0.2-0.42.8-4.5117-127化脑混浊数百－数万多核为主明显增加明显降低正常或降低涂片、培养