化脓性脑膜炎ppt课件

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1、化脓性脑膜炎/急性细菌性脑膜炎PurulentMeningitis（AcuteBacterialMeningitis）小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病.表现为急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变●迄今病死率（5％-15％）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。Definition--------概述2/3以上是由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起。2个月以下幼婴和新生儿及免疫缺陷病患者易发生肠道革兰阴性杆菌和金葡菌脑膜炎，前者以大肠杆菌

2、最多见Etiologypurulent血行感染(最常见的途径)BacteriaBloodMeningitis感染途径passthroughB.B.B.上呼吸道感染或肺炎（大多数）皮肤破损脐部感染｝新生儿多见经胃肠道粘膜免疫防御功能降低时邻近组织器官感染感染途径中耳炎、乳突炎可扩散波及脑膜与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦道等，细菌可直接进入蛛网膜下腔脑和脊髓的侧面模式图脑－脑膜－颅骨的结构关系病理以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应表现为：广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴弥漫性脑水肿Cli

3、nicalManifestation临床表现90％为5岁以下儿童，尤其1岁以下大多急性起病，病前有呼吸道或者胃肠道感染病史肺炎链球菌以冬、春季多见脑膜炎球菌以春季多见流感嗜血杆菌以秋季多见典型临床表现：感染中毒及急性脑功障碍症状颅内压增高表现脑膜刺激征不同年龄化脑临床表现不同尤其是囟门未闭儿缺乏典型的症状和体征感染中毒和急性脑功能障碍表现发热烦躁不安进行性加重的意识障碍（精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷）30％以上有反复的全身或局限性惊厥发作脑膜炎球菌感染常有瘀点、瘀斑和休克颅内压增高表现头痛、呕吐婴儿：前囟饱满，

4、张力增高，头围增大合并脑疝：呼吸不规则，突然意识障碍加重、瞳孔不等大脑膜刺激征颈项强直最常见Kerning征和Brudzinski征阳性新生儿和＜3个月的幼婴的表现体温可高可低或不发热，甚至体温不升颅内压增高表现不明显：仅有吐奶，尖叫或者骨缝分离惊厥可不典型：仅见面部，肢体局灶或多灶性抽动；局部或全身性肌阵挛；或眨眼、呼吸不规则、屏气等不显性发作脑膜刺激征可不明显：肌肉不发达，肌力弱和反应底下Febrileorlowtemperature（发热或体温不升）Lethargy（嗜睡）Irritable（易激惹）Idlyst

5、aringintospace（目光呆滞）Vomiting（呕吐）Jaundice（黄疸）Cyanosis（发绀）Shock（休克）Irregularbreath（呼吸不规则）Convulsion（惊厥）Coma（昏迷）etc.Symptoms囟门未闭儿囟门未闭儿SignsFrontalfontanelprojection(前囟隆起)Meningesirritationsignsrarelyoccur(脑膜刺激征少见)并发症硬脑膜下积液、脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合症脑积水各种神经功能障碍:神经性耳聋，智力低下，癫痫

6、，视力障碍，行为异常等硬脑膜下积液是最常见的并发症发生率：主要发生于婴儿，4－6月多见，1岁后很少见；加上无症状者，发病率可高达80％致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。确诊：硬膜下穿刺放出积液，同时达到治疗目的。若积液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L可诊断硬膜下积液表现经化脑有效治疗48—72小时后脑脊液好转但体温不退或退而复升症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅内压增高等症状头颅透光检查和CT扫描可以协助诊断并发症和后遗症脑室管膜炎：确诊依赖侧脑室穿刺，脑脊液始终无法正常化，病死率高抗利尿激素异常

7、分泌综合征：低钠血症、血浆低渗透压；加剧脑水肿脑积水：头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩大饱满，头颅破壶音和头皮静脉扩张各种神经功能障碍：神经性耳聋、智力低下、癫痫、视力障碍等侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图DiagnosisAttention早期诊断：急性发热起病，反复惊厥，意识障碍和颅内压增高表现的婴幼儿。注意非典型病例诊断脑脊液检查（CSF）：确诊1.压力增高2.外观：混浊似米汤样3.生化：WBC≥1000*106／L，以中性粒细

8、胞为主蛋白显著增高糖含量明显降低CSF涂片检查致病菌和做药物敏感实验如有明显颅内压增高者，在适当降低颅内压后再行腰椎穿刺，防止发生脑疝。CSF涂片检查致病菌和做药物敏感实验有助于明确诊断和指导治疗诊断其他检查：1.血培养2.皮肤瘀斑、瘀点图片：发现脑膜炎球菌的重要方法3.外周血象鉴别诊断结核性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌性脑膜炎鉴别诊