《化脓性脑膜炎》ppt课件

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1、1化脓性脑膜炎Purulentmeningitis2目的要求掌握：化脓性脑膜炎诊断和治疗原则熟悉：1化脓性脑膜炎的主要病因、临床表现；2化脓性脑膜炎的主要并发症；3化脓性脑膜炎的主要辅助检查方法；4化脓性脑膜炎的鉴别诊断了解：化脓性脑膜炎的发病机理3重点内容化脓性脑膜炎的病原学化脓性脑膜炎的脑脊液特点化脓性脑膜炎的诊断和治疗方法4难点化脓性脑膜炎的发病机制和病理改变5概述概念化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各种化脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病6病因1、常见病原（pathogens）及与年龄的关系肺炎链球菌（pneumococcus）脑膜炎球菌（meningococcus）流感

2、嗜血杆菌（haemophilusinfluenzae）——最常见，占2/3金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus）革兰氏阴性杆菌大肠杆菌（escherichiacoli）——<2月幼婴和免疫缺陷者多见7CSFGramstain流感嗜血杆菌Streppneumoniae肺炎链球菌脑膜炎球菌82、机体的免疫状态营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素条件致病菌3、有否先天发育畸形脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4、医源性：脑外科手术、腰穿等病因9为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体

3、，易感的机会较多；屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会较多；先天发育畸形在儿童期即表现出来。10发病机制（细菌侵入途经）临近组织器官感染呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道血液（菌血症）血脑屏障脑膜脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎中耳炎、乳突炎直接途径颅脑外伤及手术、脑脊膜膨出、皮肤窦道11病理pathology细菌毒素、炎症细胞因子作用于：部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑组织、脑室管膜、脑脉络膜性质：炎症性血管充血，中性粒浸润，纤维素渗出血管源性和细胞毒性脑水肿血管壁坏死——灶状出血闭塞性小血管炎——灶状脑梗塞12临床表现(clinicalmanifestation)发病

4、年龄90%化脑年龄在5岁以下，1岁以下为发病高峰季节肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋多见起病情况急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史各年龄组临床表现有差异感染病原菌、临床表现13临床表现(clinicalmanifestation)年长儿典型临床表现症状感染和脑功能障碍高热烦躁不安皮肤瘀点瘀斑进行性意识障碍反复惊厥体征脑膜刺激征颅压增高症状头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围增大，脑疝时呼吸不规则、瞳孔不等大体征前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等颈项强直克氏征阳性布氏征阳性14脑膜炎颈项强直、布氏征阳性15小儿神经系统检查特点小儿处在生长发育动态变

5、化过程中神经系统检查困难前囟的存在神经反射：新生儿暂时性反射浅反射提睾反射4-6个月腹壁反射1岁病理征出现的时间：2岁小儿脑脊液正常值16临床表现(clinicalmanifestation)婴幼儿起病隐匿缺乏典型症状和体征（颅内压增高脑膜刺激征不明显）体温可高可低，体温不升惊厥不典型面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛体征颅内压增高表现不明显前囟饱满或紧张，颅缝增宽、分离脑膜刺激征不明显仅表现为激惹17几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点病原菌脑膜炎球菌肺炎球菌流感杆菌葡萄球菌大肠杆菌好发年龄各年龄6月-2岁1岁以内婴儿3岁以下新生儿及学龄儿新生儿发病季节冬末春初冬春较多

6、秋季和冬季夏季较多不定侵入途径上呼吸道常继发于上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、颅脑损伤后上呼吸道上呼吸道、皮肤化脓性病灶脐、消化道、尿布疹、中耳炎、脊柱裂临床特点发病急，进展快，多有瘀点，瘀斑不典型，脑膜刺激征少，偶有小出血点，易复发症状不典型，可有少量出血点多伴有脓毒血症，偶有出血点，常有皮疹不典型脑脊液特点混浊，不易找到细菌脓性，粘稠不易流血，极易找到细菌脓性，涂片有革兰氏阴性杆菌较稠，涂片易找到细菌较臭，涂片有革兰氏阴性杆菌并发症硬膜下积液，脑积水硬膜下积液18流行性脑脊髓膜炎的瘀斑19流行性脑脊髓膜炎的瘀斑20腰椎穿刺21并发症及后遗症硬膜下积液脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综

7、合征脑积水脑脓肿癫痫、智力低下、听力损伤、视力障碍22并发症及后遗症硬膜下积液发生率85-90%15-45%有症状抗生素治疗48-72h后，脑脊液已好转，发热仍不退或退后又复生，颅内压增高的症状硬膜下穿刺＞2ml，蛋白定量＞400mg/L（确诊依据）头颅B超、CT和MRI可协助诊断原因炎症，血浆渗出/桥静脉炎性栓塞，渗出、出血23并发症及后遗症硬膜下积液MRI24并发症及后遗症脑室管膜炎（主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿）持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善脑室液培养细菌与脑脊液相