化脓性脑膜炎ppt课件.ppt

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1、化脓性脑膜炎（PurulentMeningitis)1中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。简称“化脑”(PurulentMeningitis)属内科神经系统疾病定位：中枢神经系统，以脑膜为主。定性：细菌性、感染性疾病。概述**2发生率：婴幼儿居多５岁内占90%以上预后：死亡率高(5～15%)后遺症多(幸存者1/3)概述3病因发病机制临床表现辅助检查治疗护理措施4病因客观条件基本病因致病菌入侵途径化脑5一、基本病因：致病菌脑膜炎双球菌*流感嗜血杆菌肺炎链球菌其它：肠道Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)金黄色葡萄球菌B组－β溶血性链球菌

2、病因病基占化脑2/36社会菌群、人群免疫状态、检验方法……差异所致我国欧美肺炎链球菌第一位第二位流感嗜血杆菌第二位第一位7*年龄特点G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。流感嗜血杆菌为主脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主＜2月2月－儿童期＞12岁病因病基8二、客观条件：病因病基机体防御能力低下9三：CNS感染途径血行感染邻近病灶直接感染通过外伤致血-脑脊液屏障损伤部位侵入主要中耳炎.乳窦炎等扩撒波及与颅脑有直接通道病因病基10体内感染灶入侵门户：多数呼吸道新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜血液菌血症脑

3、膜脑脊液蛛网膜下腔血脑屏障血行感染三：CNS感染途11脑屏障控制进入神经组织的物质,保证中枢神经内环境稳定,是一个调节平面.血-脑屏障血-脑脊液屏障脑-脑脊液屏障12病理变化基本病理变化细菌感染脑组织表面为主，不同程度炎症反应脑膜：软脑膜、蛛网膜脑脊液:表层脑组织多种炎症相关细胞因子细菌毒素13141、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主：（1）大量中性粒细粒浸润。（2）脑膜血管广泛充血血管炎栓形血成血管壁坏死，破裂出血。（3）纤维蛋白渗出。（4）弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。2、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块*充满于

4、蛛网膜下腔，脑桥前面、第四脑室底、桥脑与小脑间尤甚。病理变化基本病理变化15炎性渗出物早期：大脑顶部病理变化脑膜炎双球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌位置顶、枕叶、小脑局限于大脑表面，尤其是额叶性质纤维蛋白高、稠厚纤维蛋白低、稀薄逐渐蔓延至基底部及脊髓表面16171819(病理变化)硬脑膜下积液脑室膜炎脑积水脑性低钠血症在基本病理变化基础上较常见到除上述外，还可见到；中毒性脑病颅内高压中毒性脑病　　　　　　　　　　　　　　　　　脑膜脑炎　　　　　　　　　　　　　　　　各种神经功能障碍**病理变化20病因病机病理改变临床表现实验室

5、诊断治疗21临床表现基本临床表现并发症表现不同年龄特点不同菌种特点基本表现,确诊意义重大对化脑的评估,诊断的完善,治疗的指导特征性221感染中毒及急性脑功能障碍症状2颅内压增高3脑膜刺激征全身表现神经系统表现基本临床表现并发症表现不同年龄特点不同菌种特点23基本临床表现一、全身中毒表现二：神经系统表现体温升高、意识逐渐改变，烦躁，嗜睡甚至昏迷。24颈强直，Kerning征Brudzinski征。基本临床表现颅内压增高脑膜刺激症头痛呕吐眼底改变(视神经乳头水肿……）一、全身中毒表现二：神经系统表现25三大特征：头痛、呕吐、

6、视神经乳头水肿婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因素使临床表现出现差异。基本临床表现神经系统表现颅内压高26一:硬膜下积液小于1岁多见，超过18个月少见。前囟未闭，在该压力缓冲处多见。以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见。基本临床表现并发症表现不同年龄特点不同菌种特点27脑血管壁通透性桥静脉等炎性栓塞硬膜下腔渗入潜在的婴幼儿多见,于压力缓冲处,前囟门附近炎症反应硬脑膜下积液局部感染血浆成分周围水分是脑(膜)表层小静脉,尤其是穿过硬脑膜下腔的桥静脉28二、脑室管膜炎*Gˉ杆菌多见。*年龄越小，误诊时间越长，治疗不当，发生率越高。*

7、多见于治疗延误的小婴儿。基本临床表现并发症表现不同年龄特点不同菌种特点细菌血行播散；脉络膜裂隙直接漫延；脑脊液逆行扩散；炎症反应脑室膜,脉络丛29三：脑积水CSF代谢CSF产生：脑室脉络丛CSF循环：两侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→中间孔、(两)侧孔→脑延髓池→蛛网膜下腔。CSF吸入：蛛网膜粒绒毛入上矢状窦,少部份神经周围问隙吸收。基本临床表现并发症表现不同年龄特点不同菌种特点3031梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连、闭塞中间孔、(两)侧孔。交通性脑积水：大脑表面蛛网膜炎症绒毛炎症→粘连萎缩影响CSF吸入

8、。脑积水（循环受阻）（吸收障碍）32表现婴儿多见，治疗不当，晚期症例。早期：代偿反应：前囟，骨缝改变发展：失代偿：头围增大，颅压升高，脑积水征(头颅破罐音，头皮静脉扩张，太阳落山症)。晚期:(皮层萎缩)，进行性智力低下，其它神经功能倒退。脑积水3~4月骨缝闭合,顶颞缝的裂开意义大,冠状缝正常可达到~5mm,故意义不大