最新腹满寒疝宿食病脉证并治第十PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨

2、幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅腹满寒疝宿食病脉证并治第十概述1.合篇意义：病位相近——脾胃症状相似——腹部胀满疼痛治法、方药可以互用大承气汤：实热性腹满宿食在下附子粳米汤大建中汤虚寒性腹满寒疝腹满

3、有广义和狭义之分，狭义腹满指多种疾病过程中出现的腹部胀痛的症状；而广义腹满泛指以腹部胀满为突出表现，兼见疼痛、呕吐、便秘（痛、胀、闭、呕）的一类疾病，病因病机较复杂，但按《素问.太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”的理论，可分为如下两类证候：实热证，病位多在腑，每与胃肠有关（阳明），或兼涉于表，治宜攻下；虚寒证，病位多在脏，每与脾肾有关（太阴），或兼涉于肝，治宜温补。2.概念虚寒性与实热性腹满的鉴别要点不同点虚寒证实热证病机脾胃虚寒，气滞不运实邪积滞胃肠,腑气不通问诊腹部胀满时减，复如故腹满不减，减不足言腹诊按之不痛，喜按喜温按之痛，拒按舌诊舌淡，苔白腻,多齿痕舌苔黄干燥或焦黑起

4、刺其它畏寒肢冷，下利清谷，口泛清水，脉沉细便秘，烦躁，谵语，潮热，脉沉实有力或沉迟治则当与温药可下之治法温运脾阳（四逆、理中）通里泻下（承气类）（二）证治1.里实兼表寒证【原文】病腹滿，發熱十日，脉浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。（9）厚朴七物湯方：厚朴半斤甘草大黄各三兩大棗十枚枳實五枚桂枝二兩生薑五兩上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合；下利去大黃；寒多者加生薑至半斤。病机：阳明腑实兼表证（表里同病）主症:病腹满，发热十日，脉浮而数饮食如故治法：表里双解。方剂：厚朴七物汤。【分析】方义：厚朴三物汤—行气除满，治里实。桂枝汤去芍药—以解表；加减：胃

5、气上逆加半夏降逆止呕表寒或里寒甚者加生姜脾虚下利去大黄2.里实兼少阳证【原文】按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。（12）大柴胡湯方：柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗）枳實四枚（炙）大黃二兩大棗十二枚生薑五兩上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。主症：按之心下满痛—胃脘部连及两胁大便燥结，腹胀而痛往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食,心烦喜呕，苔黄脉弦病机：阳明少阳合病，实热郁于胆胃（满痛在心下，病位在胃，肝胆）。治法：和解攻里。方剂：大柴胡汤。方义：柴胡、黄芩半夏、生姜和解少阳大枣大黄、枳实、芍药攻逐阳明热结临床应用治疗胆囊炎、胆石症：据

6、报导，以本方加减治疗胆囊炎、胆石症急性发作47例，疗效良好，服药后症情均缓解，其中2剂缓解者23例，3至5剂缓解者17例，6剂以上缓解者7例。基本方：生大黄10～30g，柴胡12-24g，半夏10～12g，枳壳10～15g，黄芩12～18g，赤白芍各20～40g，茵陈30～60g，三棱、莪术各10～15g。大便秘结者加芒硝、桃仁；胆囊肿大、疼痛较剧者加川楝子、元胡，并重用三棱、莪术；腹胀加木香、香附、炒萝卜子；高热者加金银花、蒲公英，并重用柴胡、黄芩，湿热型加金钱草，虎杖。复方大柴胡汤大柴胡汤去姜、夏、枣，加公英、白花蛇舌草、双花等清热解毒之品，加甘草缓急，加元胡、川楝子、

7、香附等舒肝理气之品而成。3.里实胀重于积【原文】痛而閉者，厚朴三物湯主之。（11）厚朴三物湯方：厚朴八兩大黄四兩枳實五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黄，煮取三升，溫服一升。以利為度。主症：腹部胀满—以方测证痛—腹胀痛闭—大便闭结不通病机：阳明实热，腹气壅滞，胀重于积。治法：行气除满。【分析】方剂：厚朴三物汤。方义：厚朴重用（八两）——攻专行气枳实——消痞散结大黄——荡涤积滞注意：以利为度，中病既止。思考：厚朴三物汤与小承气汤比较：厚朴三物汤与厚朴七物汤比较：4.里实积胀俱重【原文】腹滿不減，減不足言