明显j波心电图和临床意义体会

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1、明显J波心电图和临床意义体会　　【摘要】目的探讨明显J波心电图改变及临床意义。方法39例常规心电图J波患者中5例心电图进行回顾性分析。结果有明显J波伴心电图常合并有缓慢性心律失常心电图改变，主要发生在颅脑外伤、肺挫裂伤伴血气胸、有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、焦虑患者中。并伴有电解质异常、休克、体温偏低，死亡率30%。结论明显J波患者死亡率较高，应高度重视。【关键词】死亡率；明显J波1心电图描记及J波检测方法12导联心电图机记录，心电图走纸速度为25.0mm/s，振幅10mm/mV。J波的判断标准：任何一个导联QRS波群与ST段交界处呈顿挫形、驼峰形、

2、尖峰形，振幅>0.05mV，持续时间>0.03s者即认为有J波。例1患者男性，35岁。特重型颅脑损伤。查体：体温35.9℃，脉搏35次/分，呼吸28次/分，血压122/75mmHg。Na+115.4mmol/L，Ca2+1.87mmoL/L，K+3.6mmol/L。心电图（图1）示：窦性P波规律出现，心率35次/分，P—R问期0.36s，各导联均可见明显J波，形成尖峰一圆顶状，V3-V5，导联J波最高电压为0.70mY，Q—T间期0.76s（QTe0.60s）。352岁男性患者，因阵发性胸闷胸痛收入心内科住院，随即行动态心电图检查，图2示ST段略下

3、移，有小J波。2讨论通常所说的J波，亦称Osbom波。随着医学界对J波的重视，虽然产生J波机制说法不一，但得到多数学者公认的是心室提前发生复极的观点更为确切些，由于多种因素作用下，心室肌除极与复极过程速度减慢，但两者减慢程度不同，除极减慢程度重、复极减慢程度轻，使提前复极心肌与除极心肌产生增宽重叠区…，即形成J波。其作用因素多与低温、高钙、神经源性、心肌缺血、酸中毒等有关。本文5例患者以明显J波个别合并心率缓慢、体温偏低、电解质紊乱为其特点，我们考虑与患者临床病因有关：既神经源性、心肌缺血、酸中毒有密切关联。例l特重型颅脑损伤，导致J波也与自主神经

4、兴奋性不均衡或交感神经系统功能障碍有关，机理可能是大脑实质直接受损，周围脑组织缺血、缺氧、水肿、导致正常皮层一皮层下、丘脑下部一间脑自主神经中枢关系遭破坏，引起功能失调，并反射性引起冠脉循环障碍和心电不均一性增大，外膜层心肌Ito增强，2相平台缩短或消失，形成巨大3J波。图5短阵室速，明显J波。血容量下降，心肌缺血、缺氧。致心室复极离散度增大。导致恶性室性心律失常，活力，使神经末梢释放的乙酰胆碱不能水解，它们以恶性心律乙酰胆碱使心肌及其传导系统受到抑制。导致自主失常作为临终前表现。本文2例患者均以缓慢性心脏神经功能失调，心肌受到强而不均匀的交感刺激

5、，使心律失常为主，死亡前心电图从窦性心动过缓频率随心外膜与心内膜间心室复极离散度增大。其余三例患者经过对症对因治疗得以缓解。因此，临床上及时纠正休克、心肌缺血，电解质紊乱就显得极为重要J波形成机制是瞬时外向K+（It0）电流增加。电生理基础是内外膜电位差和复极离散度增大，其参考文献产生2相折返的恶性心律失常及猝死的临床综合症。参考文献[1]郭继鸿.缺血性J波-中国心电学论坛2007[EB/OL].http：//www.iiyi.com/med/thread-1435499-1.html，2009.04.21.[2]王春靓，刘瑛琳，吕进泉.aVR导联

6、与阵发性室上性心动过速相关性研究[J].实用心电学杂志，2010.06，19（03），论著.[3]崔长琮，陈新.积极开展心血管离子通道病的基础和临床研究[J].中华心律失常学杂志，2004，8（6）：325-327.[4]严干新，王东琦，崔长琮.J波与J波综合征[J].中华心律失常杂志，2004，8（6）：360-365.3