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1、心电图J波严干新(Gan-XinYan),MD,PhD,FACCProfessor,MainLineHealthHeartCenterLankenauInstituteforMedicalResearch西安交通大学医学院第一附属医院J波J波J波J波J波J波J波J波J波J波J波J波或RBBB?20世纪80年代后期:Antzelevitch与他的同事提出了J波产生的假设.他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（Ito）。这个“切迹”在心电图上可能表现为J波。LitovskyandAntzelevit
2、ch:CircRes1988;62:116-126J波的细胞学基础的证实(1)Yanetal:Circulation1996;93:372-379心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（Ito）。而心室内膜的瞬时外向钾电流（Ito）较小，所以其动作电位通常缺乏“切迹”。心室内外膜之间动作电位的这种差异会造成心室复极早期跨室壁电位差，心电图上表现为J波或J点抬高。“TheidiopathicJwavehasbeenlinkedtolife-threateningventricular arrhythmias
3、suchastheBrugadasyndrome.”CanineRightVentricleJ波的细胞学基础(2)右心室心外膜有较大的由Ito介导的动作电位峰和穹隆 心外膜动作电位穹隆的丢失可导致ST段抬高Yan,etal,Circulation1999;100:1660-1666CanineLeftVentricleJ波和ST段的平行改变：这可与心内传导异常相鉴别基础状态运动试验J波,2位相折返和R-on-T早搏Aizawa,etal.AmHeartJ1993;126:1473-4J波的电生理特征心外膜Ito介导的动作电位切迹在心电图上表现为J波。
4、心率缓慢或迷走神经增强时,J波变大与ST段抬高;心率加快或交感神经增强时，J波变小与ST段回复正常;动作电位穹隆的丢失使跨室壁复极离散度增加，心电图上表现为ST段抬高，并成为多形性VT和VF的基质;心外膜动作电位穹隆非均匀性丢失，可通过局部再除极发生2位相折返，产生R-on-T期前收缩，诱发多形性VT和VF;右心室心外膜有较大的由Ito介导的动作电位峰和穹隆;男性心外膜有较大的由Ito介导的动作电位峰和穹隆。与J波增强有关的疾病:J波综合征1992年,Brugada兄弟首先描述8例反复晕厥及心室纤维颤动引起猝死的病人.这些病人没有显著的心脏结构改变，
5、但心电图V1toV3导联上表现为“右束支传导阻滞”及ST段抬高。AccentuatedJwaveinsteadofRBBB1992年:Brugada兄弟的重要发现J波与睡眠中的猝死RicoYan菲尼宾卫生部长ManuelDayrit在RicoYan死后说：“有这种死亡综合征的人通常在睡眠中发出恐怖的吼声。当然，受累总是菲尼宾及其他亚裔健康男人。”在菲尼宾首都马尼拉,在1948to1982年期间,有722年青健康男人死于睡眠中。当地人称此病为“Bangungut”，意思是“在睡眠中挣扎与呻吟”。1982年,马尼拉平均10万人口中每年有26.3个年青健康
6、男人死于睡眠中。假如我国也有同样高的死亡率，那么我国每年就会有35万年青健康男人死于睡眠中。此病在日本称为“Pokers”，在泰国称为“LaiTai”，都意指“睡眠中猝死”。在泰国某些地区(与马尼拉相似），平均10万人口中每年有26个年青健康男人死于睡眠中。在1981to1997年期间,超过5000泰国男人死于该疾病;上世纪80年代，美国疾病控制中心(CDC)收到大约120例东南亚男性难民心源性猝死的报告。死者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。当地人相信这是寡妇鬼在半夜三更摄取了年轻男性的灵魂。因此，许多当地的年轻男人穿着女人的衣服睡觉，试图迷惑
7、寡妇鬼而免于其灵魂被摄取1984年，Otto等人报道3例在睡眠时发生室颤亚裔男人的心电特征:ST段抬高(figure1),及J波(figure2);奎尼丁但不是普鲁卡因胺可抑制室颤(Otto,etal.AnnalsofInternalMedicine1984;100:45-47)上世纪80年代：J波综合征的早期认识Jwave两个重要发现：(1)心电图肢体导联显示显著的J波；(2)奎尼丁抑制室颤.J波综合征2004-2005:J波综合征概念的第一次提出YanG.X.,YaoQ.H.,WangDQandCuiC.C.Electrocardiograpgh
8、icJwaveandJwavesyndrome.ChinJCardiacArrhyth2004;8(6):3
