特发性j波_课件2011715李树岩ppt课件

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1、心电图J波与心血管疾病心电图J点和J波（Osborn波）J点是心电图QRS波和ST段的交点或称结合点，是心室除极和复极的分界点J点大约持续10ms，心电图J点和J波（Osborn波）心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度和持续时间，并呈圆顶状（dome）或驼峰状（camel-hump）等特殊形态时，称为J波或Osborn波，J波的发生率在正常的心电图中约2.5%-18.2%，多见于早期复极综合征。J波的离子机制和电生理基础J波形成的离子流机制是瞬间外向钾电流的增加，电生理基础是内外膜电位差和复极离散度增大，产生2

2、相折返因何重视J波？1938年Tomashewski首次报告低温性J波1994年Bierregarrd和日本学者Aizawa报告特发性室颤患者心电图可有J波，称之为特发性J波目前，发现10余种疾病伴随J波：低温、急性心肌缺血、高钙血症、可卡因、中枢神经疾病、颈胸交感神经刺激、过量镇静剂使用、Brugada综合征、早期复极综合征心肌细胞APD除极和复极离子流0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期J波的产生机制在犬的心室复极过程中观察到心内膜和心外膜动作电位1相、2相上的差异是产生J波的基础瞬时外向钾电

3、流（Ito）在心外膜密度高，APD复极1-2期产生“切迹”，心内膜Ito电位小，缺乏“切迹”这一假设得到实验证实J波的产生机制—心肌复极的异质性YanGX,AntzelevitchC.Circulation1996;93:372-79J波位于QRS波终末部位，提示存在复极早期瞬间跨膜电位差1980年，Antzelevich提出心内膜和心外膜在复极1期上存在差异，心外膜复极1期因有Ito使APD复极时产生穹顶或切迹，而心内膜较小的Ito而没有切迹J波的产生机制—2相折返Ito电流介导的心外膜APD穹顶缺失和ST段抬高钠

4、通道开放剂Pinacidil可使穹顶部分缺失，ST段抬高Ito阻滞剂4-氨基吡啶（4-aminopyridine）恢复心外膜APD穹顶，ST段恢复正常心外膜的不同部位Ito亦不一致，产生电位差及复极离散度增加，激动从维持Ito部位向Ito缺失处传导过程中引起2相折返YanGX,AntzelevitchC.Circulation1999;100:1660-66J波的产生机制—2相折返心外膜APD穹顶缺如是非均质性，某一位点穹顶缺失使APD缩短40%-70%，另一位点可能延长，产生心外膜复极电位差APD在穹顶保留部位向缺

5、如部位传导过程中通过2位相折返引起局部再激动，出现RONT现象，导致VTorVFYanGX,AntzelevitchC.Circulation1999;100:1660-66M细胞与J波M细胞（midmyocardialcells）是指位于心室肌中层一组独特的细胞亚群，与其他部位的心肌细胞有不同的电生理特性心室壁细胞异质性(heterogeneity)，心室壁包含至少4种心肌细胞，心内膜细胞、心外膜细胞、M细胞和浦肯野氏细胞心外膜细胞和M细胞动作电位的尖峰圆顶形和1、2相之间的切迹变得更为明显,与心电图J点上升和出现

6、明显的J波相一致,而心内膜细胞的动作电位仅有轻度改变。提示不同心肌细胞在复极早期产生的心室差力(ventriculargradient)产生跨壁复极离散度室壁跨壁复极异质性与T波M细胞与心外膜电位差形成T波顶峰，心内膜与M细胞电位差形成T波降支Sotalol更明显延长M细胞的APD使T波增宽，QT间期延长。M细胞与心内膜电位差的增加产生T波降支的顿挫J波的诊断标准公认的诊断标准：J点抬高大于0.1mv，持续时间大于20msJ波的形成常伴有ST段的起始或全部ST段的抬高J波的临床意义与J波有关的临床综合征包括Bruga

7、da综合征特发性VT/VF急性冠脉综合征早期复极综合征等等急性冠脉综合征ST段抬高型心肌梗死早期室颤的产生机制与Brugada综合征及特发性室颤相似，是依赖于Ito的2相折返急性心梗时室颤的几率与Ito大小有关，密度大→室颤可能性增加；密度小→室颤可能性降低心梗男性猝死率高于女性，可能原因是男性有更强的Ito电流急性冠脉综合征ECGACS与J波细胞离子流机制ACS时内向电流减少（Ica,INa）减少，尤其是钾外向电流增加，心内膜细胞Ito减少，心外膜Ito多，舒张期跨壁压差，ECG上表现J点抬高，J波形成早期复极综合

8、征表现为V4-V6导联J点或J波抬高，和高大直立的T波，认为是良性的心电图变化早复极与Brugada和特发性室颤有相似ECG特征，他们共同的联系是Ito电流早期复极综合征心外膜Ito离子流大于心内膜，但是持续时间短，内外电位差相对较小，因此较少发生2位相折返。只有在极特殊的情况下，如早期复极综合征的健康成人在病毒性感染，低钾等电解质紊乱和交感神