最新糖尿病肾病及护理教学讲义PPT课件.ppt

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1、糖尿病肾病及护理目录一、概述二、发病机制三、临床表现与分期四、治疗要点五、护理措施六、健康宣教一、概述糖尿病肾病：糖尿病肾病是指由于糖尿病代谢异常为主所致的肾小球硬化，伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续

2、性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。四、治疗要点1.避免肾损害的因素尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。病人因各种原因脱水时应尽早补充。少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。2.肾移植为了提高生活质量，对肾功能不全者可行肾移植。为了减少糖尿病并发症对病人及肾移植的影响，提倡早期进行肾移植。但肾移植并不有从根本上解决致糖尿病肾病的主要因素，糖尿病还存在，故糖尿病人肾

3、移植效果没有非糖尿病人肾移植好。3.降糖药物的使用对于肥胖者可以使用格列齐特(达美康)和格列吡嗪(美吡达)，因其作用缓和且有抗凝。氯磺丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖尿药，如二甲双胍等，以免产生乳酸性酸中毒。对于有肾病者最好使用格列喹酮，因其95%经胆排泄，拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%~2%，故对肾功能影响不大。如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药。4.胰岛素的应用对于饮食控制和(或)口服降糖药不能很

4、好控制血糖者，应早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高，即使血糖升高，但尿糖经常阴性，故此时应当经常查血糖，以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必控制很严，因为大多数已有心、脑血管并发症，低血糖会促使它们的发生。5.饮食治疗过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚。对于尿素氮未升高者蛋白质每天食入量为每公斤体重0.8克。对于尿素氮升高者蛋白质食入量为每天每公斤体重0.6克，最好为动物蛋白质。如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少

5、植物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品食入(100克瘦肉含蛋白质18克，100克牛肉含蛋白质18克，160克鱼肉含蛋白质18克，120克鸡蛋含蛋白质18克，160克牛奶含蛋白质5克)，尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。食盐摄入量少于5~6克/日，伴有肾功能不全者降至2克/日。不食腌制品，食油以植物油为好。6.中医治疗中医学把糖尿病称为“消渴”病。消渴症的成病机理主要是素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热;病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为

6、标;病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚;阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀;阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。中医胰岛平衡疗法疏通“三道两路”进一步巩固基因降糖、固糖疗效，调养肺、心、肝、脾、肾五脏，提高免疫力，有效的治疗糖尿病引起的各种并发症，彻底消除视力模糊、眼底出血、四肢乏力、全身瘙痒、肠胃功能骚乱、冠心病、肾病等多种并发症，彻底告别糖尿病及糖尿病并发症。7.透析治疗进入终末期肾病的患者当肾小球滤过率eGFR〈15ml／(min·1.73m2），有尿毒症症状，如尿素氮升高所致的恶心

7、、呕吐，明显的酸中毒，高血钾、高血容量性心衰等，用药物是无法消除的，必须进行透析治疗，以提高生活质量。透析分为血液透析和腹膜透析，各有其优缺点，血液透析的优点是透析效果好，不易感染，清除体内水份方便，无蛋白丢失，其缺点为因糖尿病动脉硬化，动-静脉造瘘难以成功。透析费用高，透析中因低血压，血渗透下降过快可导致透析失衡症，应用肝素易致视网膜出血、视力下降。腹膜透析的优点为透析方便，可在家中自行透析。透析费用低。其缺点为因糖尿病腹膜血管硬化，透析面积小，导致透析效果减退。每日随腹膜透析丢失蛋白约10克

8、，容易发生腹腔感染及腹透管堵塞。可根据病人情况选择其中一个透析方法。五、护理措施1、药物治疗的护理，患者使用降糖药物进行治疗时，告知患者要按时按剂量使用降糖药物，不得随意增减剂量，同时观察有无低血糖反应，一旦发生低血糖，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖；使用胰岛素患者还应观察有无过敏表现，注射胰岛素时应有计划地改换注射部位。使用降压药坚持服用，不得随意增减或停用药物，服用自我监测血压变化。避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。2、症状护理，患者出现明显水肿、心衰、严重