慢性乙型重型肝炎31例临床观察和护理体会

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1、慢性乙型重型肝炎31例临床观察和护理体会　　【摘要】目的探讨慢性乙型重型肝炎患者的临床病情观察以及护理体会。方法针对我科31例慢性乙型重型肝炎的患者进行分析讨论，密切的病情观察防止并发症发生，对出现的症状及时有效的进行处理，采取相应的护理干预措施。结果31例慢性乙型重型肝炎，经过密切的病情观察及有效的护理后显效率48.3%，有效率38.7%，无效率12.9%。结论对于慢性乙型重型肝炎的患者做好临床病情观察和护理是至关重要的，提高了患者的生活质量，减少并发症的发生，加快了出院速度，减低了死亡率。【关键词】慢性乙型重型肝炎；临床观察；护理体会我国的慢性重症肝炎以乙型

2、肝炎为主，在临床表现较为凶险而复杂，会出现肝脏迅速缩小，黄疸急剧加深，并发症多，例如肝性脑病、腹水、凝血障碍、门脉高压等肝功能史代偿、水电解质代谢和酸碱平行失调，最终导致出现肝、肾功能衰竭、上消化道出血、感性脑病等，其重症肝炎的病死率极高[1]。因此针对慢性乙型重型肝炎患者的进行早期有效的治疗和细致的护理是防止并发症的关键。现笔者将慢性乙型重型肝炎31例临床观察及护理体会汇报如下。1资料与方法51.1一般资料选取我院收治的31例慢性乙型重型肝炎的患者进行分析讨论，其中男性患者16例，女性患者15例，年龄在19-65岁，平均年龄为48.7岁。入院时患者的总胆红素均

3、大于200umol/L，凝血酶原时间大于19秒，血浆白蛋白低于30g/L。1.2方法此组患者给予密切的临床观察和有效的护理干预措施。1.3结果显效是指经治疗和护理后患者在20天内病情得到控制ALT恢复正常并无并发症发生；有效是指经治疗30天内患者病情得到控制ALT恢复正常水平，出现并发症但得到控制；无效是指患者经治疗和护理后30病情仍未得到有效控制，出现严重并发症的患者。此组患者的治疗效果，详见表1。2病情观察与护理体会2.1肝性脑病的观察严密观察患者意识状态、行为性格等有无异常现象，严密观察患者是否出现扑翼样振颤，观察有无计算力下降等[2]。患者意识出现躁动不

4、安，或者出现嗜睡状态，对周围事物及其环境反应迟钝、经强列刺激后才能被唤醒，此种现象提示肝性脑病的先兆，应立即通知医生处理。2.2皮肤、巩膜黄疸的观察5大部分急性重型乙型肝炎的患者在肝性脑病前期不一定出现黄疸症状，但是黄疸一旦出现，就会导致肝性脑病急剧加重，黄疸也会进行性加重，因此在黄疸出现的时间较长，患者其他症状并无好转趋向发展时，故应严密观察患者病情变化，治疗和护理提供依据。2.3出血倾向的观察乙型重型肝炎的患者会出现凝血酶原降低、凝血酶原时间延长，血小板计数减少、应注意观察患者的皮牙龈有无出血、鼻腔有无出血，皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点等；严重时患者会出现上消化道

5、出血症状，因此密切观察患者有无齿龈自发性出血、大汗淋漓，患者有无恶心、腹痛及腹部不适，大便出现黑便或柏油样便等[3]，出现上述症状应提示有消化道出血或休克的先兆，立即通知医生做好相关的抢救准备。2.4生命体征的观察重型乙型肝炎的患者由于出现肝细胞大量的坏死，机体常会出现持续性低热或体温迅速升高的现象，此症状提示有继发性感染，同时应观察患者的呼吸节律、频率以及患者呼气的气味有无肝臭味，测量生命体征，如血压迅速下降、脉搏变为细速，此症状提示有大出血或休克的前兆，当患者出现脉搏缓慢、血压迅速升高、呼吸深慢，此症状提示颅内压增高的可能。2.5相关症状的护理2.5.1肝昏

6、迷的护理5患者取平卧位，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，给患者持续低流量吸氧（1-2升/分），针对不能由口进食的患者留置胃管，确保机体的营养供给，患者出现躁动不安时给予适当的约束、使用防护用具，密切观察患者神志状态、瞳孔情况、生命体征等。对于患者出现尿潴留或尿失禁时，给予留置导管，并注意保持外阴及肛周皮肤的清洁干燥卫生，观察24小时的尿量以及颜色。饮食合理对于患者出现便秘时严禁用肥皂水灌肠可用弱酸性灌肠溶液进行灌肠[4]。肝性昏迷的患者要备好抢救药品与抢救器械，随时准备抢救。2.5.2出血的护理发现患者有出血倾向，或者以及存在消化道出血时，立即禁食水。嘱患者卧床休息

7、，使头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息，给予氧疗，同时严密观察患者生命体征的变化情况，防止发生出血性休克。患者出现皮肤及四肢的冷凉、尿量减少、提示出血性休克发生应立即通知医生进行抢救，给予迅速补液、补充血容量以及补血治疗。对与意识清楚的上消化道出血的患者要做好心理护理，减少或消除患者的恐惧心理。当患者出现出血停止后，为了进一步减少肠道内的积血，减低氨的吸收，可以给予弱酸性液体进行保留灌肠。3总结慢性乙型重型肝炎患者的起病急，而且病情变化快，容易引起严重的并发症，甚至危机患者的生命，及时准确的进行观察病情以及细致密切的护理措施，可是患者转危为安，提高患者的治愈率，降低

8、致死率，最终达到康复的目