最新皮肤科检查86教学讲义PPT课件.ppt

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1、皮肤科检查86第一节真菌检查△[采集标本]浅部真菌标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。深部真菌标本有痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。标本采集应无菌操作浅部真菌标本在分离前常先用75%乙醇处理镜检取标本置玻片上加一滴10%KOH溶液盖上盖玻片，在酒精灯火焰上稍加热溶解角质后，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。低倍镜检查有无菌丝或孢子，高倍镜证实。明确真菌感染是否存在，不能确定菌种。【适应证】接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎。【方法】根据受试物的性质配制成适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作

2、为试剂，置于4层1cm×1cm的纱布上，贴于背部或前臂屈侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，用橡皮膏固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于4cm。同时必须设阴性对照。【结果】24-48小时后观察结果。受试部位无反应为(－)，皮肤出现痒或轻度发红为(±)，皮肤出现单纯红斑、瘙痒为(+)，皮肤出现水肿性红斑、丘疹为(＋＋)，皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为(＋＋＋)。【临床意义】阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应将受试物除去，很快消失，而真正的阳性反应则除去受试物

3、24－48小时内反应一般是增强的。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性应注意区分过敏反应及刺激反应。阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短、全身或局部应用糖皮质激素等有关。不宜在皮肤病急性发作期试验。也不可用高浓度的原发性刺激物试验。受试前2周和受试期间服用糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺药物均可出现假阴性如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查点刺试验【适应证】荨麻疹、特应性皮炎、药疹等多种与速发性超敏反应相关的过敏性疾病。【方法】一般选择前臂屈侧为受试部位，局部清洁消毒。消毒后2

4、分钟使皮肤血流恢复正常，按说明书滴试液及点刺，5-10分钟后拭去试液，20-30分钟读试验结果。【结果】皮肤反应强度与组胺相似为（+++），较强为（++++），较弱则为（++）或（+）；与生理盐水相同为（—）。【注意事项】在基本无临床表现时进行设阴性及阳性对照组结果为阴性时，应继续观察3-4天，必要时3-4周重复试验有过敏性休克史者禁止应准备肾上腺素注射液受试前2天应停用抗组胺药物妊娠期尽量避免检查皮内试验【适应证】用于测试速发性超敏反应，特别是药物引起。性病检查1）标本采集：用含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子，伸入男性尿道2~4cm，轻

5、轻转动取出分泌物；女性先用无菌的脱脂棉擦去阴道内粘液，用无菌的藻酸钙脱脂棉拭子插入宫颈内1~2cm处旋转取出分泌物；患结膜炎的新生儿取结膜分泌物；全身性淋病时可取关节穿刺液；前列腺炎患者经按摩取前列腺液。①取材时拭子伸入尿道或宫颈口内的深度要足够；②男性患者最好在清晨首次排尿前或排尿后数小时采集标本进行培养2）直接涂片：主要用于急性感染患者。涂片2张，自然干燥、加热固定后和革兰染色，油镜下检查。3）细菌培养：标本立即接种于血琼脂或巧克力琼脂平板上，置于含5%~10%的CO2孵箱，37℃孵育24~48小时后观察结果。挑选可疑菌落作涂片

6、染色镜检，也可用氧化酶试验或糖发酵试验进一步证实。涂片时动作要宜轻柔，防止细胞破裂变形，涂片的厚薄与固定及革兰染色时间要合适。（2）结果：涂片染色镜检可见大量多形核细胞，细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴性双菌球。在培养皿上可形成圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的菌落，直径为0.5~1.0mm。生化反应符合淋球菌特性。（3）临床意义：直接涂片镜检阳性者可初步诊断，但阴性不能排除诊断；培养阳性可确诊。衣原体检查（1）细胞培养法：将每份标本接种于3个培养瓶（为McCoy单层细胞管）中，置37℃吸附2小时后，用维持液洗涤2~3次，最

7、后加生长液，37℃培养3~4天，经吉姆萨染色或直接荧光染色后镜检。阳性标本碘染色包函体呈棕黑色，吉姆萨染色呈棕黑色，吉姆萨染色呈红色。有尿道炎症状，再加上衣原体分离培养阳性者可确诊。（2）衣原体抗原检测法（clearviewchlamydia，简称C-C快速法）：用商品试剂盒检测，方便、简单、快速，但稳定性略差。按说明书操作，质控窗和结果窗均显示一条蓝条为阳性结果，阴性为结果窗无变化。阳性结果结合临床确定沙眼有原体感染，阴性时不能完全排除，可用细胞培养法确定。（3）免疫荧光法：采集标本同淋球菌检查。将标本涂于玻片凹孔或圆圈中，干燥处理

8、后加荧光素标记的抗沙眼衣原体单克隆抗体，反应、封固后置显微镜下检查。阳性标本在高倍镜下可见上皮细胞内的原体颗粒，为单一、针尖大小、明亮的绿色荧光，在油镜下为荧光均匀、边缘光滑的圆盘样结构，也可见网状体等其他形态的衣原体颗