最新常见皮肤科诊治 课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、常见皮肤科诊治课件主要内容一、变态反应性疾病：荨麻疹、湿疹二、细菌感染性疾病：丹毒三、病毒感染性疾病：带状疱疹四、色素性疾病：白癜风五、附属器疾病：痤疮速发型变态反应——荨麻疹荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。其病程迁延数日至数月甚至数年荨麻疹的实验室检查血液检查：血常规及血清学的变应原检测皮肤试验：点刺试验；皮肤斑贴试验荨麻疹的治疗1.一般治疗（1）去除病因；（2）避免诱发因素2.药物治疗：（1）抗组胺类药物

2、：西替利嗪、氯雷他定等；（2）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物：酮替芬；（3）糖皮质激素：地塞米松、强的松；（4）降低血管通透性的药物，如维生素C、钙剂等，常与抗组胺药合用；（5）抗生素治疗迟发型变态反应——湿疹病因复杂：1.遗传因素：过敏体质2.环境因素：居住环境、工作环境等3.感染因素：细菌感染、病毒感染等4.药物因素：5.其他因素（神经精神因素；日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候等物理因素；慢性病、内分泌失调等）湿疹的临床特点多形性对称性迁延性痒湿疹的临床表现1.急性湿疹：红斑、丘

3、疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。特点是：在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害2.亚急性湿疹：急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑湿疹的临床表现3.慢性湿疹：皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润彰明、往往成苔藓样变，色素沉着，境界分外清晰湿疹的特殊类型1.耳部湿疹2.乳房湿疹3.手部湿疹4.肛周湿疹5.阴囊湿疹等等病情反复，经年累月难得痊愈湿疹的实验室检查1.真菌镜检2.点刺试验3.斑贴试验4.血清

4、学变应原检测5.血常规：嗜酸性粒细胞湿疹的局部治疗（一）急性湿疹：无渗出时，炉甘石洗剂；瘙痒明显时糖皮质激素乳膏外用。有渗出时，首先用2%-3%硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，每次30-60分钟，每日2-4次湿敷或持续湿敷（二）亚急性湿疹氧化锌糊膏，糖皮质激素乳膏剂（三）慢性湿疹可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏等；局部得宝松或曲安奈德皮内多点注射；点阵药物导入治疗湿疹的系统治疗1.抗组胺类药物；2.非特异性脱敏治疗10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠；甘草酸二铵（商品名甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液（商品

5、名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程3.（三）糖皮质激素：一般情况不主张应用。急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用。注意激素减量的问题：不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。细菌感染性疾病——丹毒丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为皮肤的任何外伤炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎

6、、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。丹毒的临床表现好发于小腿、颜面部。红、肿、热、痛，界限清楚。有触痛、灼痛常见近卫淋巴结肿大可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死部分患者发热、寒战、不适和恶心。丹毒的复发可引起持续性局部淋巴水肿，最后结果是永久性肥厚性纤维化，形成橡皮腿丹毒丹毒的治疗1.抬高患肢2.系统治疗：首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物3.局部治疗：皮损表面可外用各种抗菌药物。物理疗法，如红蓝光等病毒感染性疾病——带状疱疹带状疱

7、疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病3个特点为1.簇集水泡；2.单侧群集带状分布3；痛和水痘的关系是：病毒初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，当人体免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。带状疱疹带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘——带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”长期使用免疫抑制药物的

8、病人感染上水痘不会直接传染上带状疱疹特殊的带状疱疹⑴眼带状疱疹：侵犯三叉神经眼支，疼痛剧烈，角膜形成溃疡性角膜炎⑵耳带状疱疹：面神经及听神经受损，外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征⑶带状疱疹后遗神经痛神：经痛可持续超过1个月以上⑷其他不典型带状疱疹：顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱）、大疱