最新数对教学讲义ppt课件.ppt

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1、数对列行1234512345崔秀宇赵蓄函列行观察者0123456123456大门78公园平面示意图（方格图）0123456大门78123456平面直角坐标系根据大家今天的表现,老师想对你们说一句话,答案就在这张写有密码的纸条上,你们知道答案吗?中医辨治外感发热荆门市中医医院感染科曾开胜中医判断发热不仅是指体温高出正常范围,而且还包括五心烦热等自觉症状在内。发热的病因无非外感、内伤。外感发热外感发热是由于外感六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和、脏腑阴阳失调而出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。一、概念1、外感六淫（风寒风热

2、、寒邪、火热、外湿、暑邪、燥邪）2、感受疫毒（性猛烈、起病急、传变迅速）二、病因病机（二）病机（一）病因《瘟疫论》“疫者，感天地之厉气……此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪从口鼻而入。”“阳胜则热”（一）诊断1、症状：主证、兼证2、病史：流行病学史，个人史，家族史等3、辅助检查：常规、影像学、病原学等三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断：1.外感发热与内伤发热2.寒热真假内伤发热外感发热病因内因（久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等）感受外邪（六淫、疬气等）病机脏腑功能失调、阴阳失衡正邪交争、阳偏盛虚实多属虚证多属实证起病缓急病程较长，反复发病短发病特点多为

3、低热或自觉发热，手足心热，高热者少，热多时发时止大多高热，随病种不同热型有差异，发热多持续性，外邪不除，发热不退主症不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温发热初期大多恶寒，恶寒得衣被不减兼症头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脉浮等真热假寒证：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快，热势甚高，很快进入手足厥冷的假象，但身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点。真寒假热证：一般（也有例外）出现于慢性病或重病的过程中，身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜

4、热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。尤以舌苔、脉象为鉴别的重点。1、恶寒发热：恶寒与发热同时存在-邪在肺卫2、壮热不恶寒：持续高热，不恶寒，反恶热，波动小-邪正剧争，里热炽盛3、日晡潮热：热势盛衰起伏有时，犹如潮汛-热结肠腑，下焦蓄血4、寒热往来：恶寒与发热交替出现，一日数次发作-邪郁半表半里四、辨证（一）辨证要点—热型5、身热不扬：患者自觉发热，按其肌肤却不甚热-湿热内蕴，湿热蕴蒸6、身热肢厥：胸腹灼热，四肢厥冷-热陷心包7、发热夜甚：热灼营阴或热瘀胶结症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：解表退热（发汗退热-

5、辛散表邪）方药：辛温发汗-麻黄汤、香苏饮辛凉发汗-银翘散、桑菊饮（二）辨证分型1、表热证症状：壮热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。热在胸膈，气分抑郁者，身热微渴，心中懊侬不舒；肺热者，咳喘胸痛，咯吐黄痰；胃热者，面赤渴饮，口苦口臭；腑热者，日晡热甚，腹胀便秘。邪热内蕴，郁而化火者，身热口干渴，烦躁尿黄赤2、里热证--热在气分治法：清气退热法方药：热轻者：轻清宣气-栀子豉汤肺热证—清宣肺热，平喘止咳—麻杏石甘汤胃热证—辛寒清气、清热生津—白虎汤腑热证—通便退热、峻下热结—承气汤类火热-清热泻火-黄芩汤、黄连解毒汤热入营血（热陷心包）症状：身热夜甚或身热肢厥，心

6、烦躁动，神昏谵语，口干燥而不多饮，甚见出血症状，舌红绛，脉细数。治法：清营凉血，解毒透热。方药：清营解毒，透热养阴-清营汤。清热凉血-犀角地黄汤。清心开窍，或兼益气固脱-清宫汤及安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心，苔薄脉弦。治法：和解少阳，透邪外出。方药：小柴胡汤类3、半表半里证-邪郁少阳邪留三焦症状：寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，尿短苔腻。治法：清化三焦，宣展气机方药：温胆汤症状：寒甚热微，汗出不解，脘痞腹胀，身痛肢重，舌绛苔白厚如积粉。治法：开达膜原，辟秽化浊方药：达原饮、雷氏宣透膜原法邪伏膜原症状：表现有身热不扬 、身重痠痛

7、、胸部痞闷、面色淡黄、苔腻、脉濡。初起，邪遏卫气者，午后热甚，胸闷脘痞，小便短少湿热遏伏中焦者，汗出热不解，泛恶欲吐，舌苔黄腻湿热阻于下焦者，膀胱气化失司，小便甚则不出，热蒸头胀，舌苔白腻治法与方药：宣气化湿-三仁汤燥湿泄热-王氏连朴饮、杏仁滑石汤分利湿热-茯苓皮汤4.湿热证-外湿五、护理（一）病情观察（二）生活起居护理（三）饮食护理（四）给药护理（五）情志护理（六）症状护理（七）健康指导要点：辨别证型和早期发现危重症1、证型辨别的要点是有无寒热及其程度2、早期发现危重症，及时采取措施（1）热盛伤津（原因、程度、纠正）（2）热极生风（针刺人中、百会，静点清开灵

8、、醒脑静等）（3）邪入心包（凉开三宝；