最新心脏检查84982课件ppt.ppt

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1、心脏检查84982检查方法:视、触、叩、听检查条件：环境安静；光线适当；仰卧位或坐位；充分暴露胸部；心脏视诊心前区隆起和凹陷心尖搏动心前区异样搏动心尖搏动位置的改变病理性胸部疾病：胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间胸廓或脊柱畸形心脏疾病：左室增大左下移位右室增大左移位左右室均增大左下移位、心前向两侧扩大、右位心腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤心尖博动强度及范围的变化(3)心尖搏动强度和范围改变生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心尖搏动强度和范围相应改变、运动病

2、理情况：搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎，右室明显肥大。3心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动——肺动脉高压。胸骨左缘第3·4肋间搏动——右室肥大。剑突下搏动——右室肥大或者腹主动脉瘤。胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动——升主动脉瘤或主动脉弓瘤。心脏触诊触诊内容：心尖搏动及心前区搏动（抬举性搏动：左室肥大）震颤心包摩擦感方法：心脏震颤震颤——猫喘是器质性心脏病的特征性体征之一有震颤即有杂音强度与狭窄程度有关有震颤一定可听到杂音，但听到杂

3、音不一定有震颤。内容：位置、时相、临床意义心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间室间隔缺损心尖部重度MS舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭3、心包摩擦感(pericardialrub)形成机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。特点：心前区胸骨左缘第4肋间明显，收缩和舒张期均有，坐位前或呼倾气未明显。心包积液时消失。心脏叩诊叩诊要领：先左后右由下而上由外向内正常心脏相对浊音界左锁骨中线距前正中线9cm心浊

4、音界各部的组成心左缘1、主动脉结2、肺动脉段3、左心耳4、左心室心浊音界改变及临床意义心脏本身因素心外因素左心室增大心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于主闭、高心又称主动脉型心右心室增大显著增大时，心界向左右扩大向左增大为主，但不向下扩大常见于肺心、二狭双心室扩大心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭左房及肺动脉扩大肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄又称二尖瓣型心心包积液心界向两侧扩大坐位时心界呈烧瓶样卧位时呈球型心界随体位而变心脏听诊心脏瓣膜听诊区为心脏各瓣膜开闭时产生的声音与各瓣膜的解剖位置并不

5、完全一致心脏瓣膜听诊区二尖瓣区心尖部（心尖搏动最强位置）肺动脉瓣区胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第三肋间三尖瓣区胸骨左缘第4、5肋间听诊顺序1、二尖瓣区2、肺动脉瓣区3、主动脉瓣区4、主动脉瓣第二听诊区5、三尖瓣区听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音1、心率指每分钟心搏次数正常：60-100次/分钟窦性心动过速：成人心率超过100次/分婴幼儿心率超过150次/分窦性心动过缓：心率低于60次/分2心律窦性心律不齐早搏心房颤动房颤听诊特点心律绝对不规则第一心音强弱不等脉率少于心率（脉搏短绌）3心音第

6、一心音第二心音第三心音第四心音(病理）第一心音1、心室收缩（收缩期）的开始2、二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶振动所致3、其他因素第二心音1、心室舒张（舒张期）的开始2、主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭，瓣叶振动所致3、其他因素第一心音和第二心音鉴别第三心音在舒张早期，第二心音之后心室快速充盈引起室壁振动所致常见于青少年和儿童第四心音舒张晚期，第一心音前与心房收缩有关常为病理性心音改变强度改变性质改变心音分裂第一心音强度改变增强二尖瓣狭窄P-R间期缩短心动过速AVB时房室分离（大炮音）减弱二尖瓣关闭不全P-R间期延长心肌收缩力减弱,心梗、心衰第二心

7、音强度改变（一）A2增强主动脉内压力增强见于高血压P2增强肺动脉高压见于二狭、二闭、左心衰左向右分流的先心第二心音强度改变（二）A2减弱主动脉内压力减弱主狭、主闭P2减弱肺动脉内压力减弱肺狭、肺闭第一、第二心音同时增强心脏活动增强时，如劳动、激动等胸壁较薄者同时减弱心肌严重受损和循环衰竭心包积液、胸腔积液、肺气肿等肥胖者心音性质改变钟摆率、胎心率病情危重的重要体征见于急性心肌梗塞、重症心肌炎心音分裂二尖瓣与三尖瓣（主动脉瓣与肺动脉瓣）关闭不同步，形成第一心音（第二心音）分裂第一心音分裂—三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣电延迟右束支传导阻滞机械延迟

8、右心衰竭、肺动脉高压、Ebstein畸形第二心音分裂生理分裂通常分裂固定分裂反常分裂生理分裂（physiologicsplitting）可见于大多数正常人，尤其儿童和青年深吸气末可闻及，由于吸