最新心脏望触叩教学讲义PPT.ppt

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1、心脏望触叩ExaminationoftheHeartInspection蹲下，双眼与被检查者胸廓平齐；双眼视线与心前区呈切线方向。心前区局部隆起提示儿童期先心、风心和心肌炎后心肌病导致心脏增大；鸡胸和漏斗胸畸形伴有心前区隆起，常合并先心病；大量心包积液，心前区外观显得饱满；凹陷胸见于马方综合征及部分二脱。心前区隆起与凹陷apicalimpulse（心尖搏动）心脏收缩时，左心室前壁在收缩早期撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动。坐位时正常心尖搏动一般位于第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处，距正中线约7-9cm，搏动范围直径约2-2.5cm。

2、体型：超力型、无力型；年龄：婴儿、儿童；体位：卧位、右侧卧位、左侧卧位；呼吸：深吸气、深呼吸；妊娠影响心尖搏动位置的生理因素心脏疾病：左心室增大、右心室增大、全心增大、右位心；胸部疾病：一侧胸腔积液(pleuraleffusion)或气胸(pneumothorax)、一侧肺不张(atelectasis)或胸膜粘连(pleural-adhesion)、胸廓或脊柱畸形；腹部疾病：大腹水、腹腔内巨大肿瘤。影响心尖搏动位置的病理因素Inmitraldiseasetheimpulseisdisplacedlaterally.Inaorticdiseasethe

3、impulseisdisplacedbothlaterallyanddownward.EffectofmassiverightpleuraleffusionorpneumothoraxEffectofmassiverightatelectasis生理条件下的变化：体型、肋间宽度；儿童；剧烈活动、情绪激动。心尖搏动强度及范围的变化病理条件下的变化：左心室肥大；心肌病变；心室腔扩大；心包积液；负性心尖搏动；甲亢、发热、严重贫血。心尖搏动强度及范围的变化Abnormalpulsationsintheotherareas:胸骨左缘第二肋间：肺动脉高压或扩张；

4、胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动：升主动脉瘤及主动脉弓瘤；胸骨左缘第三、四肋间：右心室肥大或瘦弱者；剑突下搏动：右心室搏动或腹主动脉搏动。Palpation触诊能准确判断心尖搏动或其他搏动的位置、强弱和范围；心脏搏动的速率及节律变化；判断心脏收缩期的开始。MethodofPalpationThrillexaminationbypalmApicalimpulseexaminationbyfingerApicalimpulse(心尖搏动)locationdurationamplitudeintensityfrequencyregularitySustain

5、edsensation(抬举性搏动):LVHForceful,sustained,throughsystolewithgreatamplitudemorethan2cmdiameterPrecordialliftorheavy:RVHDecreaseamplitude:myocarditisMassivepericardialeffusion:impulsecannotbepalpable剑突下搏动鉴别检查者手指平放剑突下，指端指向剑突，向上后方施压，如搏动冲击指尖，且深吸气时增强，提示右心室肥大；搏动冲击手指指腹，且深吸气时减弱，提示腹主动脉搏动或

6、腹主动脉瘤。Thrill血流经口径较狭窄的部位，或循异常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及。震颤的临床意义。Anythrillshouldbedescribedastoitslocation,itstimeincardiaccycle,anditsmodeofextensionortransmission.RestrictedornarrowedorificethrillaccordingbloodvelocityIntensitydegreeofnarrowingtogradientbetweentwochambersdur

7、ationlocationdiseasesystolesecondrightICSASsecondleftICSPSthirdfourthleftICSVSDdiastoleapicalareaMScontinuous2ndleftICSPDAPericardialfrictionrub心包膜炎症渗出，脏层和壁层间的摩擦引起振动；与胸膜摩擦感的鉴别；胸骨左缘第四肋间处较易触及；收缩期较易触及、坐位前倾及呼气末更明显。Percussion叩诊可确定心界，判定心脏和大血管的大小、形状及其在胸廓内的位置。Relativecardiacdullness(心相

8、对浊音界)Absolutecardiacdullness(心绝对浊音界)Methodofpercussion