最新单髁置换治疗膝内侧室骨性关节炎的近中期疗效幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的

2、温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅单髁置换治疗膝内侧室骨性关节炎的近中期疗效前言单髁置换始于70s治疗严重膝骨性关节炎的方法之一，但早期效果令人失望随着外科技术的进步和假体设计的改进，其临床效

3、果明显改善PriceAJetal.Thejournalofarthroplasty,2001,BergerRA,MeneghiniRM.JBoneJointSurg87(A),2005,与HTO比较：保持正常解剖轴线不会将负荷转嫁到对侧室与TKA比较:保留解剖结构、保留最大骨量、恢复快、出血少有效减轻疼痛并保持较大关节活动度及接近正常步态RougraffBT,etal:ClinOrthop1991;273:WealeAE,NewmanJH:ClinOrthop1994;302:禁忌症：1)活动量大的年轻人2)炎症性关节炎如类风湿性关节炎等3)过度肥胖，体重大于100公斤

4、4)明显静息痛5)交叉韧带功能缺失6)多关节疾病7)胫骨高位截骨术后术前准备１)股四头肌和关节功能(ROM)锻炼２)预防性抗生素３)术前拍摄膝关节负重位正侧位片Ahlback分级初步估计截骨深度及选择假体假体选择采用德国LINK公司生产的ENDO-MODEL　单髁膝关节假体手术方法体位患者取仰卧位，消毒铺巾后置于手术视野内，使膝关节能自由屈伸．麻醉全麻或连续硬膜外麻醉手术步骤1)关节镜检查：常规膝前外侧入路镜检，重点了解髌股关节，内外侧室关节软骨及前后交叉韧带状况2)关节镜手术:髌骨外侧支持带松解外侧半月板部分切除髁间窝成形等膝外侧室髌股关节ACL完整张力良好膝内侧室软

5、骨严重退变3)手术:膝前内侧切口，起自髌骨上缘内侧２cm，胫骨结节下内侧１cm屈膝９０度，显露膝内侧室，用拉钩向外牵开髌骨单髁置换手术技术胫骨侧截骨，沿着髁间棘截骨导向器垂直截骨平行于原后倾，垂直于胫骨长轴，沿着截骨导向平台水平截骨股骨侧截骨，选择合适的导钻钻孔切除所有标记范围内的软骨测试膝关节的屈曲和伸展骨水泥固定，伸展中立位至骨水泥硬化Endo-model单髁假体的截骨量和假体高度的选择之间的关系胫骨假体的高度截骨深度I级　　II级　　III级７mm９mm9mm7mm7mm术后处理与康复术后膝关节加压包扎24小时冰敷，48小时后拔除引流管60岁以上者术后注射低分子肝

6、素钠5-7天抗生素预防感染定期检测血常规、血沉、C反应蛋白术后第1天开始直腿抬高训练术后3天予膝CPM机被动活动术后3-5天可在双拐及习步架的帮助下，做部分负重练习。术后１周全负重嘱患者避免剧烈运动，深蹲及重体力劳动疗效评价疗效评定分为临床评定和放射学评定出院时嘱患者术后1、3、6、12月复查,以后每年门诊复查一次，进行系列评分并拍摄X线片临床评定采用HSS与KSS两种评分系统分为优（85－100）分良（70－84）分中（60－69）分差（０－59）分X线评价假体骨界面透亮线的测定：将各假体周围的透亮区的宽度相加，即可得出该假体周围“透亮区宽度和”，单位以毫米表示．单髁

7、假体术后X线分区示意图参照全膝置换术后判断胫骨假体松动的“透亮区宽度和”值×1/2来判断单髁假体是否有松动，松动的判断方法是透亮区宽度和小于或等于４×1/2，而且此值不随时间增大，则意义不大．如果在５－９×1/2之间，则应紧密随访．如果大于或等于１０×1/2则不管有无症状，均提示可能已经松动或松动即将发生．结合患者症状决定是否翻修．结果一般评估１４例中１３例获得随访随访时间:27.8（４-64）月术后１５天伤口拆线时膝已达伸００、屈90０、扶单拐行走1例患者术后5天发现关节感染，急诊行关节镜下清理及灌洗引流术，术后静脉使用抗生素15天痊愈