最新哈医大三院《医学影像学》循环4教学讲义ppt.ppt

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1、哈医大三院《医学影像学》循环4心肌病（cardiomyopathy）一、概念：伴有心功能障碍的心肌疾病。（1995年，WHO/ISFC）不包括其他类型的心脏疾患引起的心肌损害，如：冠心病等。2哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室二、分类:原发性心肌病1.扩张型心肌病（dilatedCM）2.肥厚型心肌病（hypertrophicCM）3.限制型心肌病（restrictiveCM）继发性心肌病（感染、内分泌、代谢等心肌及间质退行性或炎性变心肌收缩力减退心功能障碍）3哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室三、影像学表现DCM:X-Ra

2、y：1）心脏增大，可有房室瓣关闭不全（病理，心脏“离心性肥大”、可重达400-700克）2）心脏运动（减弱）3）主动脉结、肺动脉段和上腔静脉多数正常。4）肺血改变（肺淤血、间质性肺水肿）7哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室CT与MRI：1.心腔扩张（左心室为主）2.心室壁及间隔正常3.室壁信号与厚度常显示正常4.室壁运动减弱5.心室功能下降（电影显示）8哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室HCM:X-Ray：1.形态（3/4心脏不大或轻度以左心室肥厚为主增大）2.搏动（多数正常或增强）3.肺血管（2/3正常）9哈尔滨医科大学第

3、三临床医学院影像诊断学教研室CT：显示室壁与室间隔的比例，并可显示粗大的乳头肌。MRI:显示心肌异常肥厚的部位、分布、范围与程度。肥厚室壁与正常比值大于或等于1.5，为诊断标准，测量以舒张末期为准。1.室壁信号2.电影MR10哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室RCM:X-Ray：心室大小多正常，心房增大；可见心包、胸腔积液及肺淤血MR:1.RV受累多见，以心内膜增厚为主。2.RA内中高信号的血流影。3.心内膜凹凸不平，极低信号4.右心室流入道短缩、变形，心尖闭塞或圆隆，流出道扩张5.三尖瓣返流（MR电影技术）11哈尔滨医科大学第三临床

4、医学院影像诊断学教研室病例112哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室病例213哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室患者，男，31岁。于一年前无明显诱因出现心悸、气短，以爬楼梯时或饮酒后发作，休息时缓解病例3，RCM14哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室心包疾病心包炎（pericarditis,PC）心包积液（pericardialeffusion，PE）缩窄性心包炎（constrictivepericarditis,CPC）15哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室1、概念：结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁

5、层产生炎性病变。2、病理成份：纤维素、浆液、出血、化脓3、若心包产生纤维蛋白为主渗出物，则引起心包表面粗糙呈绒毛状，称为纤维素性心包炎（干性心包炎）（X线无异常发现）。心包摩擦音。4、若以渗出液为主，则称为心包积液或湿性心包炎。5、若脏壁两层因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织，有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎。16哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室一、心包积液（PE）临床：1.积液（可为浆液，血性、化脓等）导致心包腔压力升高，压迫心脏，右房压力增高，静脉回流受阻，而致心排血减少。2.症状有发烧、心前区痛，颈静脉怒张

6、、腹胀，水肿，端坐呼吸等。心电示T波低平、低电压。17哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室影像学表现1.X-Ray：①300ml以下，X线难以发现。②中量以上积液，心影呈烧瓶形，心弓界消失，心底增宽，大血管影变短，心搏动减弱或消失。上腔静脉增宽。两肺纹理减少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。18哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室19哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室20哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室21哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室22哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室2.CT：①

7、心包厚度（＞4mm）②积液性质（水样、高密度）3.MR:(判断性质）浆液性：均匀低炎性渗出合并蛋白含量高：不均匀高信号血性：高肿瘤：不均匀混杂信号，并可见中等信号结节影23哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室24哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室25哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室26哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室二、缩窄性心包炎（CPC）临床：心包填塞症状27哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室影像学表现X-Ray：①心影正常或轻至中度增大（心包厚、积液），右房大。②心呈三角形，心缘变直，有

8、时边毛糙，系心包粘连所致。③心包钙化占12.3%-15.6%,呈蛋壳、带状等，特称“盔甲心”。④缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强。⑤上