最新哈医大三院《医学影像学》眼眶教学讲义ppt.ppt

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1、哈医大三院《医学影像学》眼眶X线检查眼眶后前位（正位）眼眶侧位视神经孔位泪囊泪道造影正常影像学表现泪腺正常眼眶CT图像（冠状面）内直肌上斜肌下直肌上直肌提上睑肌眼上静脉外直肌视神经MRI检查T1WIT2WI脂肪抑制增强横断面(TRA)冠状面（COR）矢状面（SAG）任意斜面正常眼眶MRI图像（横断面）内直肌眼上静脉视神经外直肌泪腺正常眼眶MRI图像（冠状面）外直肌视神经内直肌下直肌上斜肌上直肌眼上静脉T1WIT2WI异常影像学表现大小与形态异常：眼眶、眼球、眼外肌视神经密度（信号）异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常肿块邻近解剖结构异常观察、分析和诊断定位定量定性不同成像技术的临床

2、应用合理选择影像学检查方法综合应用多平面观察眼部炎性病变inflammatorylesionoforbita分类：病程病原体感染途径概述：与免疫反应有关，激素治疗有效易复发急性亚急性慢性特发性炎症-炎性假瘤idiopathicorbitalinflammation---inflammatorypseudotumor特发性炎症-炎性假瘤影像学表现X线：眶骨骨质破坏或增生硬化或眼眶扩大CT:眶隔前炎型肌炎型巩膜周围炎型视神经束膜炎型肿块型泪腺炎型弥漫型MRI:炎性期T1低T2高信号，中度至明显强化；纤维化期T1、T2均为低信号特发性炎症-炎性假瘤诊断鉴别诊断：肌炎型与颈动脉海绵窦瘘及格

3、氏病弥漫型与蜂窝组织炎肿块型与肿瘤右外直肌肌腹和肌腱均增粗（白箭头）右侧眼睑软组织增厚增强后增粗的外直肌和眼睑部软组织明显均匀强化肌炎型弥漫性型左眼眶肌锥内外弥漫性软组织影（*）密度不均匀增强呈不均匀强化肿块型视神经增粗边缘模糊病变有强化视神经束膜炎蜂窝组织炎甲状腺眶病-Graves病概述：自身免疫性疾病女性多见双侧眼球突出病理：眼外肌肌腹内淋巴细胞和浆细胞浸润ＣＴ表现：双侧多发眼肌增粗，肌腹明显，肌腱常不受累，保持尖削状。偶见单侧。病变眼外肌中度增强，边缘光滑锐利。常见眼肌受累顺序为下直肌-内直肌-上直肌-提上睑肌。眼球前移，视神经牵拉变直，略变细。眶壁无侵蚀甲状腺眶病-Grav

4、es病甲状腺眶病-Graves病ＭＲＩ：Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，轻中度强化。纤维化期均呈低信号。甲状腺眶病-Graves病诊断鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤动静脉瘘泪腺肿瘤（tumoroflacrimalgland）临床症状：眼球移位、运动受限触及肿块病理：来自上皮细胞，以多形性腺瘤即混合瘤多见，80%良性、20%恶性泪腺癌泪腺肿瘤影像学表现：X线：泪腺窝开大，骨质破坏CT:良性：泪腺窝区软组织肿块，密度均匀边缘光整，骨质受压变薄，临近结构受压移位。增强明显强化。恶性：肿块密度不均，边界不清，眶壁骨质破坏。泪腺肿瘤MRI:略长T1长T2信号，良性信号均边界清，均匀强化恶性信号

5、不均边界不清，不均匀强化泪腺肿瘤诊断鉴别诊断：泪腺炎炎性假瘤淋巴瘤囊肿明显强化右眼眶泪腺嗜酸性细胞癌海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)临床症状：单侧缓慢渐进性突眼，不受体位影响病理：包膜完整，切面观见多量海绵状血窦，内衬扁平内皮细胞，间质为纤维组织海绵状血管瘤眶内肿块，形状规则，密度均匀，边界清晰眶尖“空虚”渐进性、均匀显著强化眼球，视神经，眼外肌受压，眶腔开大稍长T1，明显长T2信号右眼球后卵圆形软组织肿块增强扫描示肿块显著强化视神经胶质瘤（opticalnerveglioma）临床症状：多见于儿童，视野内出现盲点，视力减退或消失。眼球突出病理：多为1、2级星

6、形细胞瘤视神经梭形增粗视神经胶质瘤X线：视神经孔扩大CT:视神经呈条状或梭形增粗，边缘光滑清晰，可见折曲，密度多均匀，轻度强化。侵及颅内见视神经管扩大，鞍上池见肿块。MRI:T1呈中等稍低信号，T2呈高信号，明显强化视神经胶质瘤鉴别1.视神经脑膜瘤肿瘤明显增强，视神经无强化，形成特征性的“轨道”征。2.视神经炎3.视神经蛛网膜下腔增宽左侧视神经梭形增粗中等强化左侧视神经增粗，呈长T1，长T2信号，累及颅内段视神经，形成哑铃征。视神经脑膜瘤-双轨征临床：外伤史眼部疼痛、不能睁眼、视力下降分类：1.按位置2.按吸收X线程度眼部异物眼部异物X线：正侧位片可显示阳性异物的数量、形态、大小及

7、位置CT：主要常用方法MRI：金属磁性异物禁用左侧眼球内两枚高密度影伴有晶状体破裂，晶状体影消失（白箭头）右侧眼眶并穿入颅内的长条形低密度影（白箭头）CT值为-152HU眶壁骨质中断眶内容疝入上颌窦或筛窦内形如眼泪称为“泪滴征”眶内可有气体影（积气）常伴有眼外肌增粗移位受累窦腔内少量积液可合并有晶状体脱位、视网膜剥离、眼球塌陷。眼眶和视神经管骨折左眶下壁骨皮质连续性中断骨折处可见“泪滴征”左侧下直肌增粗左眼眶塌陷性爆裂骨折巧食瓜果助养生一日一苹果中医药理：生津润肺，健