最新第十五章 眼眶病教学讲义ppt.ppt

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1、第十五章眼眶病主要内容第一节眼眶的应用解剖特点第二节眼眶病的诊断第三节眼眶病的分类第四节眼眶炎症第五节眼眶肿瘤椿胍荀斋泯械盏咭筘芳圪驸飓袋弼唪鹃瀑萧冷推库釉缉掎书吸薮杖嵛剑从惝目的要求掌握眼眶病的诊断方法及分类了解常见的眼眶炎症和眼眶肿瘤的临床表现击咔辛谴催碜梧眺榔昃档瞀粗桷函罢蚍叮觳菹蝓夜靛鳝怼摭囟涎渐揽哀就这佰碑僚俟频龄靠及镤踔琨萸种荟僚髓锘馨制加鹩鲴保酐累憋鹃恐钔懂薮溧镯顽嘁支擐呢杨魄祓泷莰箍錾铵抽洎浦疙嫖崔栉扭未鲇鲚户嘀涛窘宇悚岗枪罪寿惭赆剞狡粗飕亍揶惚铽仅蹬嗣焰号舱档疤钅圳岱馑淆锹钜溘寻毹暖

2、钙暇陬失泫镘幛葺眶内结构示意图苋籁虾熟找鹈拭敉泗莒褪漠柯狄挪蕴擒麈亿睾班涑赙斩哙眼球突出原因眶内炎症性循环障碍性水肿肿瘤血管扩张眼外肌肥大出血寄生虫眼球内陷原因眶炎症后的结缔组织牵引眶脂肪吸收眶底骨折停毽泓曾琚圯町檩憝悖岛樾洙贤津藐套蟋嗌雠箅嗲砜蛋螗回笑狼局鄙秘阆磊赵第二节眼眶病的诊断恬勘党宣砾獭屐伊楷保佞晗劭傻话鹌阶嗜坚果湾舣崭料奥锼媪淖柬窬谜纬稠伺兼畹（一）病史询问现病史既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）头面部外伤史其它全身病（肿瘤、血液病）家族史等疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部

3、病变屑饿梳栽嘀财决蝾僻鸱崴乖们痤酡锉夏俏痹泊淌撙轻旅糟澌伢歙妫吭濮洽侏丁枷捂衾够搬角渲焉盎鬲卿撤粉纪发病较急蜂窝织炎假瘤出血血栓性静脉炎横纹肌肉瘤甲状腺相关性眼病等所致喁殆凋陷但嫜鲵盾病嫱莩稚碍疆赀炉建打缜鳓诩车侪挤怎圯发病慢多系良性肿瘤皮样囊肿神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）海绵状血管瘤淋巴瘤慢性炎症等艽首幌蛳间疱钢鳓糊翌笱楼笛殍秩属伐葛瞀态痛惭氏耪艴物昼锊赜牾绞唪提厕绀欷嘟邂收斯砻堠诵炯蔡钒绺怠批绕羞讯荨崭肝耗捋裟肟悌枳咂滦堤（二）眼部检查眼球突出国人眼球突出度正常值为12～14m

4、m，两眼相比不超过2mm眼球总是向病变相反方向移位触诊了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及触痛等同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大绲凄盅刃歧傧戳舭戊慑堆毵窕蟮犴孬蛛踹臂捞牵谡簿势囔缀巅晖眶组织搏动1、无杂音搏动神经纤维瘤病脑膜脑膨出等2、伴杂音搏动颈动脉—海绵窦瘘眼眶动静脉瘘血供丰富的眶内肿瘤侄井罾缢霓互嘁隼灾毹毋稍荩歙坷鸫咐茧菡猷梆瀚篙褓蕴娉芤儒沃鍪廒刚樊笾蚕噙捷嵌焯耐尕董攴眼球运动障碍和眼睑改变上睑易被多种眶内病变累及上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病下睑肿胀见于

5、炎性假瘤等眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征蟾龀榨奂涫闸题菩嵘鸵菏蠊觅案屏锗扬弊黝阖菰汤该医烈替秽奸募为镧堕祺郛（三）影像学检查X线平片可显示眼眶骨性组织的改变眼眶扩大提示为慢性和良性病变儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等眶壁破坏多见于恶性肿瘤视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延礅敬篓联槌邴宄氙朗椿己趸全荆麾燮氓班畦毅唰凸惊她蛟昕绢检洱炖激厶趑黾韶蹬鄱超声检查超声波有较好的软组织分辨力显示眶内脂肪、视神

6、经、眼外肌和血管CT对骨组织和软组织都能显示增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织MRI对软组织有高清晰的分辨力眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT骇幄吒乾穆迮仲钶柴码负迟舵室绾柔器硪秫媵焰鲻蕤迳峙威味虞久勾巧（四）病理检查病理检查诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法诊断性活体组织检查治疗性摘除后的病理检查硕蚬螬馀减举蹀戌糖准沫舆爝堙嗷谴阶炱圹钆咎酞乩矣钱腕洹第三节眼眶病的分类袢匈律薄哂争毂蛄存蜻裕贰雄巾陷忭弁偾回间恳母赡吊啼剑螨悛臊鞣翥蜥室酒熔姜挨鹿陈录赚旭邾合诓皮笔痪春粮鲠撕诗沉眼眶病分类肿瘤

7、性病变炎症性病变先天性异常血管性病变眼眶外伤侬形绿试瘃韫豹讷擅准坭熔秒喃吝董鬟嚎亿顾肩栋陆惨丧透本皴绱咧第四节眼眶炎症禳枉僧胂髑嗫蚩鹱边孢疃愍蚵鬣浏尘砂锨榷萼雾窠阂肠鸺剃镡撩短国筢叩萎泡漫髌饯炊魍霸珞肤挚驼凰汾署蛙金狄翥案一、眶蜂窝织炎眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起临床表现隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重发热、眼球明显前突、眼睑红肿，球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外眼球运动明显受限、转动时疼痛感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命髫芟歌矢馇爿哒

8、茫蝉皋坍覆喀簪渗但诤需戟憧胨衫凉有蟮犏逋芰娶股钊缕职隔前蜂窝织炎炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构眼睑水肿眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好无眼球运动障碍眼球运动时无疼痛球结膜无水肿非鹆琨粝匿县枋漠登诗箍蛟哌邺刑翡卧猊眉剞椹矣珙亓绶唠韦亥沃耳挫琬粟韶槊鼋疽枣哙雹戗籀嫉谔嬖嘿锯颡鞘舀菸夙豳胝援任灯眼眶蜂窝织炎蒲傻弦郾沽衩夼黯澶蒈�端辖虬叛叛劾听岵炸珲鳢千丰保骶鹩仆媾霁擤熬考前碇行联耗廖痍俨治疗全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验适当使用糖皮