最新哈医大三院《医学影像学》纵隔肿瘤教学讲义ppt课件.ppt

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1、哈医大三院《医学影像学》纵隔肿瘤纵隔的解剖位置位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而形成的区域。上端直接与颈部相连，下至膈与腹腔相隔。包含心脏大血管、气管及食管等结构，还有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等1、肿瘤的发病率与临床症状（压迫症状）神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿压迫上腔静脉、气管、喉返神经交感神经、迷走神经、膈神经、食管重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛纵隔（原发性）肿瘤（Primarymediastinaltumor）呼吸系统②中纵隔肿瘤③后纵隔肿瘤恶性淋巴瘤神经源性肿瘤支气管囊肿边缘毛糙

2、光滑呼吸动度+－肿块与纵隔间有透亮带无肿块最大径在肺内在纵隔内与纵隔间夹角锐角钝角食管移位不明显明显肺内肿瘤纵隔肿瘤4、纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别呼吸系统5、纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别①椎旁脓肿②食管贲门失弛缓症③纵隔淋巴结结核④主动脉瘤一、胸内甲状腺肿分类：胸骨后甲状腺肿：甲状腺向胸骨后的延伸迷走甲状腺肿：与颈部甲状腺无任何联系病理：增生肿大、囊肿、腺瘤、癌临床：无症状，较大时有压迫症状。影像学表现X线：一侧或双侧纵隔增宽，软组织影位于前上纵隔胸骨后，肿物与颈部相连，气管受压变形、移位。甚至压迫食管移位。正位片：上纵隔密度增高侧位片：胸骨后密度增高、透亮度减

3、低影像学表现CT:a：位置与毗邻：肿块位于气管前或侧方，气管受压，与颈部甲状腺相连。b:密度：略高，可有囊变、钙化或出血。增强可见实质部分明显强化，持续时间长（摄碘）MRI:上纵隔长T1长T2信号影，不均匀，可有无信号钙化影及囊变影，增强扫描肿物明显强化，但囊变及钙化区不强化。甲状腺肿右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化胸内甲状腺癌CT表现前纵隔肿块，有不规则散在钙化，及小灶性不规则无强化区胸内甲状腺肿诊断与鉴别诊断诊断：多位于气管的前侧方，多与颈部甲状腺相连，可随吞咽上下移动（查体），增强扫描明显强化。其诊断要点为上纵隔颈胸交界区

4、上下互相连接的肿块性病变，气管受压移位和管腔狭窄变形。右上纵隔甲状腺肿需与无名动脉扭曲延长和无名动脉瘤鉴别：后者在MRI上有流空效应较易鉴别。二、胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤起源于未退化的胸腺组织多见于成人，部分病人伴有重症肌无力病理：可分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。或者胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤良恶性较难区分，分侵袭性和非侵袭性；近期WHO分为A、AB、B和C型，是独立的预后指标。胸腺瘤非侵袭性胸腺瘤：X线：前中纵隔密度增高影，边缘光滑，可呈上窄下宽状（囊性重力作用）CT:前中纵隔类圆形肿物，可有分叶但光滑。密度均匀或不均匀，可有囊变。增强均匀强化。MRI:长T1长T2信号

5、，实质部分均匀强化放疗后纤维化在T2WI上呈低信号；而残余肿瘤为高信号。侵袭性胸腺瘤呈侵袭性生长（恶性），恶性胸腺瘤通常表现形状不规则，边缘不光滑肿块，肿块与邻近器官之间脂肪层消失，邻近组织受压变形，肿块信号不均匀，可有囊变及坏死，可有分叶、毛刺等征象；侵及胸膜可形成胸膜结节和胸腔积液侵及心包可出现心包结节和心包积液侵及骨骼可出现胸锥及肋骨的破坏前纵隔胸腺瘤前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀ACB胸腺瘤图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化胸腺瘤三、畸胎瘤病理：囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：含外胚层和与中胚层组织、多呈单房囊状，壁的外层为纤维组织，内层为复层鳞状

6、上皮及脂肪、汉腺、毛发、毛囊肌肉组织，也可有钙化、牙齿及骨骼。实性畸胎瘤（畸胎瘤）：组织学上含3个胚层，结构复杂，在人体各部出现的组织结构几乎都可以出现。临床本肿瘤尽管发生在胎儿期，但多在成年发现。症状：小无症状，大者出现压迫症状，发生支气管瘘时可咳出毛发、钙化物，体表形成瘘管，可溢出脂类物质和毛发；出现胸腔积液、肺性骨关节病恶性畸胎瘤可发生转移影像学检查X线：前纵隔心脏与大血管交界处类园形肿物，可有浅分叶、内可有骨骼、牙齿等。CT：肿物可为囊性、实性，可含有脂肪成份（CT值为－25~-50HU之间）、钙化或骨骼（CT值大于100HU），增强呈不均匀强化。肿瘤与周围结构界限

7、不清，呈浸润性生长者提示为恶性。MRI囊性：单房或多房囊肿，T1WI呈低或高信号，T2WI为高信号；实性：混杂信号影，T1WI可呈高（脂肪）、中（软组织）、低（液体）信号和无信号（钙化）；T2WI呈不均匀高信号。囊实混合性：以上二者特点均有。纵隔畸胎瘤（内见钙化）左上纵隔畸胎瘤左侧前上纵隔内椭圆形肿块影，边缘清楚、光滑，密度均匀AB畸胎瘤图A内见大块钙化图B内见脂肪密度畸胎瘤诊断畸胎类肿瘤一般位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界处，与胸腺瘤发病部位类似。少数位置较高，越过主动脉弓顶部，也可位置较低，位于前纵隔下部。因