最新胸部纵隔部分(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、胸部纵隔部分(1)胸部纵隔部分上纵隔由前向后的层次解剖纵隔间隙及其意义纵隔左、右侧面观的解剖及临床要点上纵隔由前向后的层次解剖有以下几个间隙：1.胸骨后间隙2.气管前间隙3.食管后间隙纵隔左、右侧面观的解剖及临床要点纵隔左侧面观：主动脉弓、左膈神经、左迷走神经、动脉韧带、胸主动脉、左肺动静脉、左主支气管等迷走神经vagusnerve左迷走神经:在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间入胸腔.越过主动脉弓左前方,于左肺根后方发出细支加入肺丛左喉返神经:左迷走神经在主动脉弓前下方发出的分支,在动脉韧带外侧向后勾绕主动脉弓向上,行于气管与食管之

2、间,向上至喉纵隔右侧面观：上腔静脉奇静脉右肺动静脉右主支气管右膈神经右迷走神经交感干等结构右迷走神经在右头臂静脉和右锁骨下动脉之间如胸腔,沿气管右侧行至肺根后,发出分支组成肺丛奇静脉和半奇静脉半奇静脉;是左腰升静脉向上的延续,至第7-10胸椎高度向右越过脊柱注入奇静脉收集范围:左下三条肋间后静脉和副半奇静脉副半奇静脉:由上部肋间后静脉汇成,沿胸椎左侧下行汇入半奇静脉谢谢！胸腺（thymus)位于上纵隔前层、胸腺三角内。小儿胸腺质地柔软，呈灰红色，其形态不一致，可分左右两侧叶，青春期腺组织逐渐退化成为胸腺残余，被脂肪组织代替。是淋

3、巴器官，有重要的免疫作用，并兼有内分泌功能。上腔静脉及其属支上腔静脉：superiorvenacava,位于上纵隔右前部由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行穿心包注入右心房。头臂静脉：brachiocephalicvein,由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合而成。左头臂静脉经主动脉弓分支的前方斜向右下，达右侧第一胸肋结合的后方与右头臂静脉汇合。动脉韧带arterialligament为一纤维结缔组织索，长0.3~2.5cm连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。是胚胎时期动脉导管的遗迹

4、，动脉导管在生后不久闭锁，若一岁以后仍未闭锁，既为动脉导管未闭症，先天性心脏病之一。注意此处的喉返神经等结构。动脉导管三角三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。主动脉弓(aorticarch)位置毗邻主动脉峡新生儿主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间，至动脉导管相对的部位，常有一明显的窄带，称主动脉峡，其位置平第三胸椎。气管胸部和主支气管位置毗邻分叉处称气管杈，其内面下缘向上突起形成半月形气管隆嵴。是气管镜检辨认左右主支气管起点都标志。主支气管右主支气管前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉，

5、后上方有奇静脉弓勾绕，平第5胸椎体高度进入右肺门。左主支气管前方有左肺动脉，后方有胸主动脉，上方有主动脉弓跨过其中段，平第6胸椎高度进入左肺门。捌　脏腑别通之应用个人自1972年根据《内经》，将「脏腑别通」法则用于针灸(以前未见人使用)，并于1975年刊载于拙著《针灸经纬》，转眼间已三十余年。在这段期间，个人以此法运用于针灸及方药治病甚多，极有疗效，用于针灸更为突出。脏腑别通又称脏腑通治，首见于明李延《医学入门》，引自《脏腑穿凿论》。清．唐宗海之《医学精义》则有较详细的解说，大要是「心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗颠狂，

6、宜补心为主；肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主；脾与小肠通，脾病宜泄小肠火，小肠病宜润脾为主；肺与膀胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺气为主；肾与三焦通，肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主。」。纪说通治，当然有其相通之路径，唐宗海之《医学精义》中虽有解说，但似仍气化为主，且李唐二人并未探讨及涉及其源流，对于胃与包络是否相通也未交待。个人研究探索发现：脏腑通治应系从六经之开阖枢变化而来(见《素问．阴阳离合论》及《灵枢．根结篇》)，试以「太阳为开，太阴为开；少阳为枢，少阴为枢；阳明为阖，厥阴为阖」同气相求，以脏腑经络配合

7、作表如下：三　　阳　　　　太阳〈开〉少阳〈枢〉阳明〈阖〉三阴三阳同气相求手足相配足膀胱　小肠手　足　胆　三焦手　足　胃　大肠手手　肺　脾　足　手　心　肾　足　手心包　肝　足三　　阴　　太阴〈开〉少阴〈枢〉厥阴〈阖〉〈按：横向排列，则为同名经相通，如手足太阳相，手足太阴相通…〉这样就构成了肺与膀胱通，脾与小肠通，心与胆通，肾与三焦通，除五脏别通外，包络也应与胃通，从而确立了六脏六腑全能相通的「六脏别通」，即「脏腑别通」，透过「脏腑别通」的脏腑关系，用于内科及杂病均甚有效。一、肺与膀胱通膀胱的不利与不约，在于肺的调控，肺气宣肃机能障

8、碍，调控失利，膀胱蓄泄功能随之紊乱，肺对膀胱的调控，是通过「气」的作用而完成的，所谓「气化则能出矣」。《金匮．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之