最新肺常见病胸部肺与纵隔教学讲义PPT.ppt

《最新肺常见病胸部肺与纵隔教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺常见病胸部肺与纵隔肺部炎症支气管扩张（1)(bronchiectasis)病因与机制先天性：支气管壁薄、弹力纤维少、软骨发育不全等后天性：肺结核、慢性肺疾病、肺间质纤维化晚期感染：支气管平滑肌和弹力纤维破坏内压增高分泌物、长期剧烈咳嗽支气管外在牵引肺不张、肺纤维化支气管扩张症（4）影像学表现支气管造影表现柱状扩张：支气管腔不匀均增粗，略呈圆柱状，可有聚拢囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状，如葡萄串，造影剂充盈，见液平混合型扩张：柱状和囊状混合存在大叶性肺炎（1）(lobarpneumonia)病原菌与病理改变病原菌：多为肺炎双球菌，或链球菌病理改变：充血期、实变期、消散期病变范围：肺

2、叶或肺段大叶性肺炎（2）临床表现冬春季节发病率高，青壮年多见起病急，高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰白细胞总数和中性粒细胞增高大叶性肺炎（3）X线表现充血期X线阴性病变区肺纹理增多，透明度降低大叶性肺炎（4）X线表现实变期密度均匀、边缘模糊的致密影可见支气管气象如病变侵犯整个大叶，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶一致即实变大叶性肺炎（3）X线表现消散期实变阴影密度逐渐降低大小不等，分布不规则恶斑片状影小叶性肺炎（1）(lobularpneumonia)病原菌与病理改变病原菌：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌或病毒病理改变：小支气管壁充血水肿，肺间质炎性浸润，肺小叶渗出实变病变

3、可融合。若细小支气管阻塞，可出现肺气肿或肺不张小叶性肺炎（2）临床表现多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症冬春季节发病率高发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、紫绀、胸痛细胞总数和中性粒细胞增高小叶性肺炎（3）X线表现两肺中下野中内带多见肺纹理增多、增粗、模糊，斑片状模糊影沿肺纹理分布，可融合成大片小儿可见肺门增大，局限性肺气肿间质性肺炎（1）(interstitialpneumonia)病原菌与病理改变病原菌：细菌和病毒病理改变肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生间质性肺炎（2）临床表现小儿多见气急、咳

4、嗽、咳痰、紫绀、鼻翼煽动间质性肺炎（3）X线表现病变广泛，累及两肺，以肺门区和中下野显著肺纹理增多、增粗、模糊，交织成网并有小点状阴影肺门增大，轮廓模糊婴幼儿可有弥漫性肺气肿肺脓肿（1）(lungabscess)致病菌与感染途径致病菌：金黄色葡萄球菌吸入性：最常见。口鼻腔含菌分泌物、坏死组织、异物的吸入。继发于大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺不张血源性：继发于金黄色葡萄球菌性脓毒血症，病变多发直接蔓延：胸壁、膈下、肝脓肿肺脓肿（2）临床表现起病急：高热呈弛张型、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰，腥臭味，痰中可带血慢性期：表现为间歇性发热和持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指肺脓肿（3）X线表现急性

5、部位：多位于下叶背段、上叶后段早期：大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，侵犯一个肺段或一个叶的大部病变中心坏死：形成空洞，内壁略不规整，内见液气平面肺脓肿（4）X线表现慢性圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内外壁边缘清楚，有或无液平周围密度不均、紊乱条索或斑片病变相邻区域多有支气管扩张肺脓肿（5）X线表现血源性两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，外围较多中心可有空洞和液平肺脓肿（6）X线表现直接蔓延膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影，其中可见含液空洞，膈肌升高，运动受限多伴有胸膜肥厚肺结核肺结核（pulmonarytuberculosis）是肺部慢性传染病

6、发病率每年约有2-3百万人死于结核病一、致病菌人型结核杆菌牛型结核杆菌二、病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。病理改变（一）基本病理改变渗出增殖1．渗出性病变病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞抗酸染色可以发现结核杆菌渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎2．增殖性病变（结核结节〕结节中央：郎罕氏巨细胞周围：类上皮细胞成层状排列和包绕外围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径：为0.1至数毫米，可相互融合结核肉芽肿(增殖性病变)由类上皮细胞和新生

7、的毛细血管构成，其中散在分布有郎罕氏巨细胞、淋巴细胞和少数中性粒细胞增生型病变的结核杆菌极少（二）病变进展改变干酪样坏死液化与空洞形成播散病变进展改变干酪样坏死组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死病变进展改变液化与空洞形成干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌同时可以在肺内形成沿支气管播散的病变病变进展改变播散通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺