哈医大三院《医学影像学》肺炎上课件

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1、肺部炎症哈医大三院王欣INFECTIONSOFTHELUNG大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎支原体肺炎肺脓肿肺炎性假瘤SARS（严重急性呼吸综合征）艾滋病的肺部感染内容提要本节内容一、大叶性肺炎(Lobarpneumonia)二、支气管肺炎(Bronchopneumonia/lobularpneumonia)三、间质性肺炎(Interstitialpneumonia)四、支原体肺炎（Mycoplasmalpneumonia）学习目的1、大叶性肺炎的病理过程分几期，各期有什么样的影像表现？2、支气管肺炎的好发部位？病变的累及范围及形态有那些？3、间质性肺炎的影像表现特征是什么？4、支原体

2、肺炎可有那些影像表现？5、空气支气管征是如何形成的？一、大叶性肺炎1.临床病理过程2.X线表现3.CT表现什么是大叶性肺炎？大叶性肺炎是细菌引起的肺部大叶范围的急性渗出性炎症病理过程与影像表现病理分期：1.充血期2.红色肝样变期3.灰色肝样变期4.消散期影像表现：早期实变期消散期大叶性肺炎充血期：无明显改变/薄纱大叶性肺炎实变期：大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符；有时可见空气支气管征；大叶性肺炎病变叶间裂一侧有鲜明平直的界限，其他部分模糊不清X线影像表现消散期：密度减低，病变呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片影，进一步吸收为索条影，渐至正常CT影像表现病变实变密度，大叶性

3、或肺段性分布,病灶中央区密度均匀一致，向周边逐渐密度减低。空气支气管征病变区支气管通畅，管腔无狭窄，管壁不增厚。支气管无受压移位、僵硬的改变。病变边缘为胸膜局限且平直叶间裂处病灶边缘光滑整齐，其余边缘模糊。消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状影，进一步吸收仅见条索或完全吸收空气支气管征轨道征空气支气管征球形肺炎：诊断及鉴别诊断临床典型症状＋影像表现，不难确诊干酪性肺炎肺不张肺结核支气管肺炎支原体肺炎大叶性肺炎与肺癌肺不张干酪性肺炎炎症样肺癌与鉴别诊断有关的特点实变肺体积实变密度空气支气管像CT增强扫描：可见树枝状分布的明显强化的走行、分支正常的高密度血管影。肺炎二、支气管肺炎bron

4、chopneumoniabronchopneumonia1.临床与病理2.X线表现3.CT表现什么是支气管肺炎？支气管肺炎是细菌或病毒引起的以细支气管炎和小叶范围渗出为主的肺部炎症病理改变病变多由支气管炎和细支气管炎发展而来，以小叶支气管为中心，经终末细支气管延及肺泡；在支气管和肺泡内产生炎性渗出物；病变范围为小叶性从主支气管至肺泡大约有24级分支：叶2级；段3-4级；小支气管5-10级；细支气管11-13级；终末细支气管14-16级；呼吸性细支气管17-19级；肺泡管20-22级；肺泡囊23级；肺泡24级4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度支气管肺炎

5、X线影像表现病灶的形态：炎性渗出；多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶；X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野心膈角区及中内带较多；病灶内液化坏死可形成空洞肺不张和肺气肿征迁延不愈继发支扩或演变为机化性肺炎胸膜的X线征：胸膜改变较少bronchopneumonia形态及范围：典型者呈小叶中心分布（包绕支气管血管束）的腺泡状、小片状实变影，边缘模糊；也可为全小叶实变影，多角型或类圆形影；或呈小叶融合性病灶，呈地图状边缘，边缘模糊，密度不均肺气肿：小片实变周围可见过度充气的小泡状气肿影；也可肺不张化脓性病变内见小空洞肺纹理模糊、粗糙CT表现CT影像表现分散的腺泡样、小

6、片样实变影，边缘模糊bronchopneumonia小片样实变影周围常伴阻塞性肺气肿/肺不张支气管肺炎bronchopneumonia肺纹理粗且模糊病灶中可有小空洞诊断及鉴别诊断细菌、病毒及真菌等均可引起支气管肺炎，影像难于区分典型表现：沿支气管树分布，多发、散在的小斑片状形态病灶，常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张三、支原体肺炎Mycoplasmalpneumonia发病原因临床表现病理改变影像表现什么是支原体肺炎？支原体肺炎是支原体引起的以支气管、细支气管粘膜及其周围间质炎性改变为主的肺炎病因支原体是比细菌小、比病毒大的一种病原微生物口鼻的分泌物，经由空气传播散发或流行性的呼吸道感染

7、，发生于冬春及夏秋之交mycoplasmalpneumonia临床表现mycoplasmalpneumonia无特征性,多数症状轻微，低热、咳嗽、咳痰；肺部体征少实验室白细胞总数可升高或正常发病2~3周血清冷凝集试验比值升高病理主要为支气管炎、细支气管炎及间质性炎；继而发生肺泡的渗出与实变病变范围可从小叶、肺段到大叶严重可引起肺实质的广泛渗出和出血mycoplasmalpneumoniaX线影像表现早期：肺纹理增强，网织状影，斑点模糊影mycoplasma