最新器质性精神障碍患者的护理 课件ppt课件.ppt

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1、器质性精神障碍患者的护理课件世界阿尔茨海默病2015年报告全球约990万例新发痴呆患者相当于每3秒钟1例中国痴呆患病率不断增长中国痴呆症20年间增长40%1990-2010年，中国痴呆症患病率从4.98%升至6.99%中国2010年有919万痴呆患者，其中569万（62%）是阿尔茨海默型痴呆。Lancet2013;381:2016–23痴呆的分类构成（总体）阿尔兹海默病(AD)血管性痴呆VaDAD+VaD中国AD现状中国对于AD的认知还处于“一高三低”状态患病率高（65岁以上老年人AD患病率为4.8％）就

2、诊率低（轻、中、重度痴呆的就诊比例为14.4％、25.6％和33.6％（1998-1999））诊断准确率低（诊断符合率26.9%）治疗率低（服药治疗者仅为21.3％）中国AD患者确诊时病情多为中重度（67%），已错过最佳治疗阶段器质性精神障概述定义器质性精神障碍（organicmentaldisorder）是指脑部有明显病理改变的精神障碍。分类（1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍（2）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍（3）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍痴呆做了什么痴呆病往往攻

3、击大脑皮层，攻击大脑的外层，在那里作出处理和有意识的思考的地方。皮质萎缩，破坏的范围涉及思维、规划和记忆。器质性精神障临床常见器质性综合症1．谵妄综合征2．痴呆综合征3．器质性遗忘综合征4．器质性幻觉症5．器质性妄想症6．器质性人格综合征痴呆综合症定义是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。（一）临床特点起病隐匿慢性进展不可逆性智能全

4、面减退而无意识障碍主要特征早期表现近记忆力下降（最早表现）；学习新知识、掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。中期表现近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；智能、个性缺损严重：错误判断、妄想；行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。晚期表现—“灵性”丧失殆尽记忆力极差；个人生活自理能力丧失；言

5、语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥；死于感染、内脏疾病或衰竭。（二）痴呆与老年抑郁的鉴别痴呆的神经心理学评定评定认知功能的量表简易精神状态检查（MMSE）长谷川痴呆评定量表Mattis痴呆评估量表扩充痴呆量表Fuld物体记忆测验波士顿诊断性失语症检查画钟测验威斯康星卡片分类测验非认知功能的评定量表康奈尔痴呆抑郁量表神经精神问卷阿尔茨海默病行为症状量表日常生活能力量表Hachinski缺血指数（三）治疗原则1早发现早治疗尤其是对可逆性痴呆（甲

6、低、VitB12缺乏）2对症治疗针对伴发的精神症状（焦虑、抑郁、妄想等）3康复治疗对不可逆性痴呆，起到减轻和延缓其功能残缺。④药物治疗：促脑代谢药物、脑血管扩张剂、神经肽类等。疗效不肯定。器质性精神障碍患者的护理护理诊断护理目标护理评估护理措施谵妄与痴呆的比较一、护理评估（一）患者心理社会功能受损程度的评估表1患者心理社会功能评定表（一）患者心理社会功能受损程度的评估表1患者心理社会功能评定表（一）患者心理社会功能受损程度的评估表1患者心理社会功能评定表（一）患者心理社会功能受损程度的评估表1患者心理社会

7、功能评定表（二）患者的家庭功能评估表2家庭功能评估量表（二）患者的家庭功能评估表2家庭功能评估量表（三）患者生活环境的评估表3环境评估量表（四）评估过程中注意事项1.患者语言能力受损常干扰信息交流，护理人员必须设法了解患者的语言信号。2.护理人员在与患者接触过程中：理解、接纳、热心、仔细、非机械化、人性化。二、护理诊断1.生理功能方面（1）睡眠紊乱（2）体液平衡的潜在紊乱（3）排便障碍2.心理功能方面（1）感知觉障碍（2）思维过程障碍（3）焦虑（4）恐惧（5）潜在的暴力行为二、护理诊断3.社会功能方面（1

8、）语言沟通困难（2）社交能力受损（3）社会隔离状态（4）自我概念紊乱：如角色功能失调（5）自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕（6）身体活动能力受损（7）持家能力受损（8）家庭功能受损三、护理目标谵妄综合症--把患者受损的功能恢复到正常状态痴呆综合症--帮助患者恢复原有的最佳功能状态--重建患者以前的生活经验（切记：不是教导患者学习心得技能）四、护理措施--谵妄的护理措施2.心理功能方面—“感知觉障碍”安全护理（防暴