最新器质性精神障碍教学讲义ppt课件.ppt

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1、器质性精神障碍第一节　概述(1)一、基本概念（一）器质性精神障碍的定义：脑部疾病或躯体疾病→脑部病理或病理生理改变→出现精神异常与表现。包括脑器质性精神障碍/躯体疾病伴发的精神障碍；（二）与功能性精神障碍的区别：相对的，有条件的…。（三)物质滥用与精神发育迟滞人为从此分类中划出。2第一节　概述(2)（四)器质性精神障碍诊断原则:1.有脑/躯体疾病等致脑功能不全的依据（病史+体征+辅助检查）；2.精神症状系出现在脑/躯体疾病之后，发生存在时间相关；3.精神症状随脑/躯体疾病的改变而改变（共消长）；4.排除功能性精神障碍。3第一节概述(6)治疗：①病因治疗；②支持疗法；③根据症状使

2、用精神药物要点：小剂量、短程、避免使用影响意识的药物。7第一节概述(7)（二）痴呆(dementia，慢性脑病综合症)：定义：较严重的持续性的认知障碍，以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，无意识障碍。病因：中枢神经系统变性疾病；颅内疾病；代谢障碍和内分泌障碍；血管性疾病；中毒、缺氧。8第一节　概述(8)表现：①记忆减退+智能改变；②缓慢进展；③人格改变；④社会功能下降。9第一节　概述(9)诊断：病史+表现；注意与老年性抑郁症的鉴别治疗：①无有效药物，主要减缓痴呆的进程、提高患者的生活质量；②出现精神症状时酌量使用精神药物（防治锥体外系副作用与迟发性运动障碍；

3、小剂量、加药宜缓慢、勿长期用药）。10第一节　概述(10)(三）遗忘综合症：定义：由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好（有别于痴呆）。病因：下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤；酒精滥用；脑缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎…11第一节　概述(11)临床表现：严重的记忆障碍--近事记忆为主；常有虚构。治疗：对因处理，一般效果不理想。。12第二节　常见脑器质性精神障碍(1)一、阿尔茨海默病二、血管性痴呆三、路易氏体痴呆四、颅脑外伤所致精神障碍五、颅内感染所致精神障碍六、颅内肿瘤所致精神障碍七、梅毒所致精神障碍八

4、、癫痫性精神障碍13第二节　常见脑器质性精神障碍(2)一、Alzheimer’sdisease:定义：一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，以智能损害为主。病因与发病机制：1.神经病理改变：脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大，大脑皮层出现SP、NET。2.神经生化：Ach↓、NE↓、5-HT↓3.分子遗传学14第二节　常见脑器质性精神障碍(3)临床表现：1.隐匿性起病持续进展，无缓解（此与血管性痴呆有别）；2.认知障碍，主要表现为痴呆；3.分轻、中、重三度。15第二节　常见脑器质性精神障碍(4)诊断：主要依据临床表现与CT、MRI示脑皮层萎缩和脑室扩大征；鉴别诊断：主要注意与血管性痴

5、呆、梅毒、正常压力脑积水（良性颅高压）、脑肿瘤，特别在精神科应与老年性抑郁鉴别。治疗：药物治疗；非药物治疗。16第二节　常见脑器质性精神障碍(5)二、血管性痴呆:病因：血管病变所致,又称：多发性梗塞性痴呆。临床表现：1.起病较急；2.病程呈阶梯式恶化，波动较大；3.多出现夜间精神紊乱；4.记忆缺损不严重。17第二节　常见脑器质性精神障碍(6)治疗：目的→防止VD患者病情进一步恶化；方法→控制血压与其它危险因素；伴有精神症状者给予小剂量抗精神病治疗。18第二节　常见脑器质性精神障碍(7)四、脑外伤所致精神障碍：急性精神障碍慢性精神障碍19第二节　常见脑器质性精神障碍(8)（一）急

6、性精神障碍临床表现：1.意识障碍—轻微者短暂；意识障碍时间长者，说明脑损伤较重；2.脑外伤急性障碍：意识清晰度下降+朦胧+谵妄、精神错乱；3.记忆障碍（PAT）：顺行性遗忘、逆行性遗忘。处理原则:多由脑外科处理；必要时可用小量的抗精神药物，注意剂量。20第二节　常见脑器质性精神障碍(9)（二）慢性精神障碍临床表现：1.智能障碍：外伤性痴呆；2.外伤性人格改变；3.脑震荡后综合症；4.脑外伤性精神病治疗：精神药物与心理治疗相结合21第二节　常见脑器质性精神障碍(10)五、颅内感染所致精神障碍－病毒性脑炎（散发性脑炎）临床特点：①病前常有上呼吸道感染史；②可表现为神经症状也可以精神

7、症状为主要临床相，精神症状的特点与表现…；③脑电地形图的特征性改变：弥漫性慢波，在感染后的7－14天最为典型；④实验室检查：22第二节　常见脑器质性精神障碍(11)治疗：①抗病毒药物的应用；②支持疗法；③抗精神药物。23第二节　常见脑器质性精神障碍(12)六、颅内肿瘤所致精神障碍（一）精神症状与肿瘤的性质、生长部位、生长速度、病人的性格特征等有关。（二）各部位精神症状的特点：额叶：①智能改变；②情绪障碍：激惹、抑郁、淡漠；③人格改变。颞叶：①情感障碍—欣快、躁狂抑郁、焦虑；②幻觉；③人格改变