最新城乡居民医保政策解读教学讲义ppt课件.ppt

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1、城乡居民医保政策解读关于医疗保险常见的几大问题什么是城乡居民医疗保险？我的医疗保险是哪一档？具体档位有什么区别？医保卡在哪里领？没有医保卡可不可以住院、报账？报账的程序有哪些？具体能报多少？在哪里报？外地就医能不能报账、怎么报？我家里人可不可以用我的医疗卡？孕产妇补助怎么领取？、、、、、、、、、、、、、居民医保居民医保：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学生、儿童和城乡居民都可参加城镇居民基本医疗保险。居民医保的资金来源，主要由个人及家庭缴费和各级财政补助构成。具有社会医疗保险所具有的福利性、经济性和公

2、益性，但不具有强制性。新生儿统一实行“落地”参保的办法，在办理户口登记的同时办理参保登记缴费手续，并自出生之日起享受居民医保待。跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生，不再参加原户籍地的居民医保。已在原户籍地参加了居民医保或新农合的，可按照国家和省有关规定及时办理城乡居民医保关系的转移接续。在什么时候办理城乡居民医保参保和缴费？1、城乡居民集中参保期为每年的9月1日至12月20。2、在渝高校大学生参加我市2014年9月—2015年8月学年度城乡居民医疗保险的，其缴费时间为2014年暑期开学之日起的60日内。3、新生儿

3、办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内。4、错过以上缴费期的，也可在2015年9月30日前参保缴费。其中6月30日后参保缴费的不享受财政补助，所需资金全额由个人承担。在什么地方办理城乡居民医保参保和缴费？1、城乡居民在户籍所在地乡镇（街道）或区县政府指定的单位办理。中小学校学生也可按当地政府要求，在就读学校办理。2、在渝高校大学生在其就读学校办理。3、新生儿独立参保在户籍所在地乡镇（街道）办理。城乡居民医保个人缴费标准是多少？1、2015年6月30日前参保缴费的：一档为80元/人•年，二档为200元/人•年。2、

4、在渝高校大学生参加2014年9月—2015年8月城乡居民医疗保险的：一档60元/人，二档为150元/人。3、新生儿在2015年6月30日前办理参保缴费的：一档为80元/人•年，二档为200元/人•年。6月30日后办理：一档为80元+财政补助，二档为200元+财政补助。居民参保后，什么时候享受医保待遇？1、户籍在本市的城乡居民，参保缴费后从次年1月1日起至12月31日止享受居民医保待遇。2、在渝高校大学生参保后从缴费当年的9月1日起至次年的8月31日止享受居民医保待遇。3、新生儿从其出生之日起，90日内独立参保并缴费的

5、，从其出生之日起至当年12月31日止按规定享受居民医保待遇。未独立参保的，从其出生之日起至当年12月31日止随参加居民医保的母亲享受待遇。4、超过规定时间参保的，从缴费之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日止。什么情况下我们可以享受医疗保险？参保人员发生的普通门诊费用如何报销？参保人员住院医疗费用报销标准？具体计算方法计算办法：报销金额=（符合医保报销范围的医疗费用－起付线）×报销比例另：特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线；未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。参保人员

6、在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。在中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药饮片、中成药以及医院自制中药制剂的医疗费用，政策报销比例提高10个百分点。例：二档参保人员张某到医疗机构住院治疗。本次住院共发生医疗费用1100元，其中符合医保报销范围的医疗费用是1100元，则居民医保基金报销额是：（1）按规定在一级定点医疗机构就医：（1100－100）×85%=850元；（2）按规定在二级定点医疗机构就医：（1100－300）×65%=520元；（3）按规定在三级医疗机构

7、就医：（1100－800）×45%=135元。例：上例中如果张某按规定在中医定点医疗机构就医，发生符合医保报销范围的中医药费用500元。居民医保基金报销额是：（1）按规定在二级定点医疗机构就医：（1100－100-500）×65%+500×（65%+10%）=700元，可多报180元。（2）按规定在三级医疗机构就医：（1100－300-500）×45%+500×（45%+10%）=480元，可多报345元。执行中医药政策后，在同等情况下，张某在二级中医院多报180元，在三级中医院多报345元。城乡居民医保特殊疾病病种

8、有哪些？重大疾病：1.血友病2.再生障碍性贫血3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗4.肾功能衰竭的门诊透析治疗5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）7.艾滋病机会性感染8.唇腭裂9.儿童先天性心脏病10.儿童白血病11.地中海贫血（中、重型）12.白血病。慢性病：1.高血压病（１级