最新医保PPT课件教学讲义ppt课件.ppt

《最新医保PPT课件教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医保PPT课件二、住院及转诊流程图住院程序图就诊需住院医保病人—————→门诊医生开住院证—————→住院审批表、医疗保险证（或者身份证、有效医疗保险卡、单位证明（单位职工）等—→医保科审核登记—————→住院收费室处缴起付费入院——→治疗完出院：医生开具出院、护士办理出院手续——→持预缴费用凭据在医保结算处交齐自费医药费后出院。转诊程序社保局（或者医院医保科）领取医保转外就医审批表→医生按规定填写→医务科审批签字→分管院长签字→医保科登记盖章→患者或家属将审批表送医保局或者县农合办审检，登记→在规定时间内携需要资料到社保局或者农合办办理报销手续。三、（州

2、级统筹）城镇医疗保险不予报销的项目一）《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（现行版）》丙类项目；（二）未列入《湖北省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录（现行版）》和《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（现行版）》的项目。（三）其他医疗费用：1、应当从工伤保险基金中列支的；2、应当由第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的。七、医保（州级统筹）住院起付线及最高支付限额二、住院起付标准及支付限额医疗机构本年度第一次住院单位：元本年度二次及二次以上住院单位：元基本医疗支付限

3、额单位：万元大病（大额）医疗支付限额单位：万元（要求：可进入大额计算费用为政策范围内可报销费用-已报销医保统筹部分)年最高支付限额单位：万元补充医疗保险职工居民低保对象及重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人职工城镇居民低保对象及重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人职工城镇居民职工城镇居民（成年人）职工城镇居民一级医疗机构10010006060054第一年为9万元（以后每连续缴费参保1年，大额报销限额提高1万元，至45万元封顶）8000元起付标准。8000-3万元按50%补偿；3万元-5万元按60%补偿；5万元以上部分按70%

4、补偿；年度最高50万元封顶报销。14万元（当年），视每个职工缴费年限不一，其报销最高限额不一最高1封顶额达50万元。7万元（当年），视每个职工缴费年限不一，其报销最高限额不一。城镇职工补充医疗保险缴费标准：工资额的3.5%缴纳。报销比例提高10%，年度报销限额增加1000元。二级医疗机构400400300300三级医疗机构800800600600600惠民政策只在县内惠民窗口享受异地（经社保局审批登记）在治疗终结后6个月内报销，原则上不跨年报销。备注1、职工因公在异地急诊发生的住院医疗费用在3个工作日申报，按同级医院报销政策执行；2、法定假期和探亲、外出务

5、工期间在异地急诊住院，应在3个工作日申报，发生的医疗费用按同级医院报销比例降低8%政策执行。3、经批准转外的城镇居民住院报销按同级医院的报销比例降低8%（长期异地居住按转外政策）；4、参保居民探亲、外出期间，因急诊在统筹区外住院医疗费用报销比例按州内同级医院标准下降12%。5、参保女性居民住院分娩期间发生的符合规定的医疗费用纳入基金支付范围，住院分娩期间新生儿患病发生的政策范围内的医疗费用随其母亲享受城居医保报销；6、新生儿出生后3个月内办理户籍登记并参保的，其分娩出院至参保前发生的住院医疗费用纳入城居医保统筹基金按规定报销。8、参保人员年度内住院报销费用

6、与门诊（严重慢性疾病）费用报销额之和不得超过城镇医疗保险统筹基金年度最高支付限额。八、恩施州城镇医保住院报销比例（政策范围内医疗费用）住院医疗费用（政策范围内）在职职工报销比例退休职工报销比例城镇居民报销比例城镇低保，重度残疾人在本县一、二及医院享受惠民政策医院级别一级二级三级一级二级三级一级二级三级一级二级三级分档一档二档一档二档一档二档基本医疗保险起付线至统筹支付额2万元9882771008479809560755065957565统筹支付额2万元至5万元按大病比例报销按大病比例报销，在在职职工的比例上提高2%大额医疗2012年起，第一年报销比例为70

7、%，没连续参保一年，报销比例提高4%，至90%封顶（即自2012年开始，连续参保6年到2017年达到90%的封顶报销比例）2012年起，第一年报销比例70%，没连续参保一年，报销比例提高4%，至90%封顶（即自2012年开始，连续参保6年到2017年达90%的封顶比例）2012年起，第一年报销比例为60%，没连续参保一年，报销比例提高4%，至80%封顶（即自2012年开始，连续参保6年到2017年达到90%的封顶报销比例）同居民大额报销。但在一、二级医院享受的医保报销和惠民减免之和不能超过80%补充医疗报销比例提高10%，但与基本医疗、大额保险的报销比例之

8、和不能超过100%报销比例提高10%，年度报销限额增加1000元。