最新出血-PPT幻灯片.ppt

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1、出血-PPTHematemesisandHematochezia呕血与便血概念4.柏油样便上消化道出血或小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏后血红蛋白在肠内与硫化物形成硫化亚铁，粪便呈黑色，粘有黏液而发亮、类似柏油。5.里急后重肛门坠胀感。感觉排便未尽，频繁、但每次排便量甚少、且排便后未见轻松，提示肛门、直肠疾病：见于痢疾、直肠炎及直肠癌。病因消化道系统疾病，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病。消化系统邻近器官疾病：如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等。全身性疾病：血液病、感染性疾病（出血热、败血症）、结体组织病等。呕血病因：便血的原

2、因：下消化道疾病（小肠、结肠、直肠、肠道血管畸形）上消化道疾病全身性疾病Whatisthecausesofbleeding?90%upperGIbleedingisduetofourlesions:1)pepticulcer(消化性溃疡)2)hemorrhagicgastritis(胃炎)3)esophagealorgastricvarices(静脉曲张)4)gastriccancerpepticulcerhemorrhagicgastritisesophagealvaricesgastriccancer临床表现呕血的临床表现包括：

3、呕血，黑便，失血性周围循环障碍，血液改变。问诊的要点：确定是否呕血（排除口、咽部出血和咯血）呕血的诱因、颜色、量伴随症状患者一般情况变化既往史、用药史便血伴发症状：有腹痛里急后重发热全身出血倾向皮肤改变腹部肿块。产科常用药物及注意事项高少华静脉用药1.缩宫素2.VITC3.头孢类：头孢呋辛钠4.替硝唑5.硫酸镁6.氨甲苯酸(止血芳酸）7.酚磺乙胺（止血敏）8.甲硫酸新斯的明9.维生素k110.克林霉素11.阿奇霉素12.青霉素13.胰岛素（RI）14.葡萄糖酸钙缩宫素又称催产素10u/ml/支或5U/ml无色透明静滴或肌注作用：引产

4、、催产、子宫出血、催产素激惹试验（了解胎盘储备功能）不良反应：偶有恶心呕吐、心率加快或心率失常，大剂量应用会引起高血压或水滞留VITCL-抗坏血酸1g/5ml/支淡黄色透明静滴作用：防治坏血病、急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗、大剂量用于克山症、心源性休克时抢救，慢性铁中毒、特发性高铁血红蛋白血症不良反应1.停药后坏血病2.偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐、草酸盐结晶3.快速静推引起头晕、晕厥4.大量应用引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心呕吐、胃痉挛注意：可通过胎盘、乳汁，孕妇大量服用会使婴儿产生坏血病头孢类常用头孢呋辛1.5g/支或

5、1g/支白色粉末状皮内、肌注、静滴作用：治疗敏感细菌所致支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染、眼耳鼻喉科感染、作为外科手术前的预防用药不良反应过敏反应、暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高，肾功能减退病人大剂量应用可出现脑病反应（＞12g/d）替硝唑100ml:0.4g静滴作用：1.治疗厌氧菌感染如腹腔感染、盆腔感染，2.结肠或直肠手术、妇产科手术、口腔手术的术前预防用药，3.还可作为甲硝唑的替代药，用于治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡，4.也可用于肠道及肠道

6、外阿米巴病、阴道滴虫病的治疗。不良反应1.胃肠道恶心呕吐、食欲减退、腹痛、便秘、口腔异味2.CNS头痛、头晕、共济失调、大剂量时可引起癫痫及周围神经病变3.过敏反应皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿4.双硫仑样反应（腹部痉挛、恶心呕吐、头痛、面部潮红）硫酸镁10ml:2.5g无色透明静滴30ml4~5h40ml＜6h60ml8~10h作用1.中重度妊高症、先兆子痫、子痫2.保胎抑制子宫平滑肌收缩不良反应1.面色潮红、出汗、口干，快速静脉注射引起恶心、呕吐、心慌、头晕、个别有眼球震颤，减慢速度症状可消失。2.肾功能不全，用药剂量大

7、，可发生血镁积聚，达5mmol/l时出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸受抑制，达6mmol/l时发生呼吸停止和心率失常，心脏传导阻滞，甚至心跳停止3.连续使用可引起便秘，部分出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4.低钙血症5.可通过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮，少数有呼吸抑制。6.少数孕妇出现肺水肿。注意事项1.用前应查肾功，肾功不全者，用药量应减少。2.心肌损害、心脏传导阻滞者应慎用。3.用药前和用药中，定时做膝腱反射检查（明显减弱或消失）、测呼吸次数（＜16次/分）、观察尿

8、量（＜25~30ml/h或＜600ml/24h)4.出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊做X线检查，以便及早发现肺水肿。6.出现中毒现象，常用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射。7.保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药如利托君同时使用