最新急诊医学课件出血幻灯片.ppt

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1、急诊医学课件出血主要教学内容一、概述二、支气管扩张三、肺结核四、肺癌第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权概念咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量＞200ml或24小时内咯血量＞400ml第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权辅助检查痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管镜影像学检查第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权鉴别诊断喀血支气管扩张肺结核肺癌先天肺囊肿第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权咯血与呕血的鉴别咯血呕血原发病各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等）各种消化道疾病（胃溃疡、食管

2、静脉曲张等）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹部不适，恶心、呕吐等血液性状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便呕血停止后数日仍有黑便第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权支气管扩张临床特点1生命指征评估2急诊处理3第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权支气管扩张常见病因病因分类常见病因或相关因素支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组

3、织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染支气管阻塞肿瘤、异物、感染、中叶综合征支气管先天性发育障碍巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症遗传因素肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症全身性疾病类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征其他心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权临床特点影像学实验室体征症状病史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰

4、和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权生命指征评估意识、窒息先兆症状1咯血量2感染症状与体征，体温变化3止血措施的效果和副作用4第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权急诊处理咯血急救控制感染引流通畅止血措施防治窒息介入性治疗手术治疗第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权肺结核（一）临床特点（二）诊断与鉴别诊断（三）急诊处理第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权呼吸症状全身中毒症状体征临床特点第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权诊断与鉴别诊断病史体征

5、实验室及辅助查1）病原学检查2）胸部影像学3）纤维支气管镜鉴别诊断第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权急诊处理肺结核本身无需急诊处理咯血是其重要的并发症需急诊处置第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权肺癌（一）病理类型（二）临床表现（三）辅助诊断方法（四）治疗原则第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权临床表现临床表现肺外转移或肺外表现（伴癌综合征）咳嗽、咯血喘憋、胸闷消瘦、发热胸痛、呼吸困难吞咽困难声音嘶哑原发肿瘤所致侵犯或压迫周围组织所致第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权辅助诊断方法胸部X线CT扫描磁共振（MRI）痰脱

6、落细胞纤维支气管镜第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权治疗原发病肿瘤治疗对症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛肺癌大咯血的急诊诊疗流程第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权第二节消化道出血第十五章出血主要教学内容概述1临床特点2出血征象和生命指征评估3诊断与鉴别诊断4急诊处理5第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权消化道出血(gastrointestinalhemorrhage)上消化道出血下消化道出血呕血(hematemesis)便血(hematochezia)表现部位概述第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权上

7、消化道出血病因分类病变分类常见病因或诱因溃疡消化性溃疡、胃泌素瘤急性胃黏膜病变非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态食管胃静脉曲张肝硬化（门静脉高压）肿瘤胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌炎症胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡损伤异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤血管异常胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂邻近器官或组织疾病胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤全身性疾病出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症其他食管贲门黏膜

8、撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、钩虫病第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床特征及诊断实验室与特殊检查第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权辅助检查实验室放射及内镜血常规血尿素氮隐血试验其他X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜第十五章出血—王新春、黄子通、陈寿权结