最新产后出血安全(2016.08)幻灯片.ppt

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1、产后出血安全管理(2016.08)产后出血是产科最常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的最主要原因之一；2014年WHO关于115个国家孕产妇死亡率调查，产后出血占27%；2014年全国妇幼卫生信息分析报告，我国孕产妇死亡率为21.7/10万，产后出血在孕产妇死因中居第一位，占26.3%；绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理延误所致；绝大部分产后出血是可预防、可避免的或创造条件可避免的。一、准备工作（每个机构）1.抢救车；2.即刻获得所需药物；3.建立产后出血应急团队；4.建立紧急发放血液制品

2、及大输血方案；5.机构定期演练培训及总结；1.抢救车：包括产科、麻醉、护理、助产等所需要的器械如：血肿缝合包、宫颈缝合包、子宫压迫球囊、缝线、气管插管等。配血用试管。2.药品：几种标准的子宫收缩药物如：缩宫素、卡孕栓、卡贝缩宫素、欣母沛。其它抢救药品（羊水栓塞时）。3.建立产后出血应急团队：共识建议建立产后出血应急团队，成员应包括经验丰富的妇产科、麻醉科、血库、药师、重症监护室、手术室、介入放射科医生和护士等，并且提到需社会支持；能够应用现有的手机、呼机号码以及“快速反应”或“代码”系统，通知团队成员及时

3、到位参加抢救；共识强调平时应建立详细的流程，定期组织培训及演练，在培训及演练中不断提升临床医生处理产后出血的能力及水平。4.建立紧急发放血液制品及大输血方案：若机构血库血源充足，紧急发放血液制品应快速；血库血源不足的机构应立即启动紧急血液运输方案；对于可能需要大量输注血液制品的出血高风险患者，需转诊到血源充足的医疗机构；大量输血方案：建议红细胞和血浆的比例在1∶1到2∶1之间，每输入大约6~8单位的红细胞应输入1个单位血小板，产科出血中纤维蛋白原消耗迅速，应监测纤维蛋白原水平，需要时可及时应用冷沉淀替代治

4、疗；制定Rh阴性血或未交叉配血者紧急输血方案。紧急同型输血应急预案特别紧急，需要立即输血抢救时，医师可在取血单上注明“紧急，免交叉配血”，直接申请免交叉配血的血液。取血单连同患者血标本快速送达输血科。输血科接到此类临床申请，立即鉴定患者血型，同型红细胞制剂5分钟内发出，并在发血记录单上标明发血时未完成交叉配血试验。血液发出后，输血科应尽快完成相关试验并将结果通知临床。紧急输注免交叉配血的血液时，临床应密切观察患者有无输血反应。疑似发生溶血性输血反应，或接到输血科血液不相容的通知时，立即停止输血，按控制SH

5、OT预案采取相关救治措施。输血科尽快为患者查找相容性血液。紧急ABO非同型输血应急预案患者急需输血抢救或治疗，但患者血型鉴定困难，医师可申请O型红细胞，AB型血浆、血小板或冷沉淀。输血科尽快完成血液相容性检测试验。非同型输血，尽量避免输注全血。红细胞类制剂只要求主侧配血相合，次侧不作要求；时间允许时，应选择O型洗涤红细胞。非同型输血，各血液成分的血型选择应遵循相容性原则。医师应充分评估非同型输血的必要性。输注前向患者或其近亲属说明非同型输血的原因和风险，取得患者或近亲属同意，签署《ABO非同型输血治疗同意

6、书》，并经医务处或总值班批准备案。非同型输血时，临床应密切观察患者有无输血反应。疑似发生溶血性输血反应时，立即停止输血，按控制SHOT预案采取相关救治措施。若患者已输入O型红细胞，再次输血仍应选择O型红细胞。最后一次输血满3周后，方可输注同型红细胞。紧急RhD非同型输血应急预案RhD阴性患者急需输血抢救或治疗，但无法及时获得所需阴性血液时，医师可申请RhD阳性血液。医师应充分评估紧急非同型输血的必要性；。输注前医师应向患者或其近亲属说明RhD非同型输血的原因和风险：①我院已立即联系市中心血站组织血源。因稀

7、有血液解冻制备时间较长，或血站库存缺乏难以保障等原因，目前无法及时获得所需的阴性血。②患者因大量失血或缺乏某种血液成分，危及生命时，紧急输注RhD阳性血液可能为挽救生命创造条件。③此类输血除已告知的常见输血风险外，另存在如下风险：可能刺激患者产生抗-D抗体，将来若再次输入阳性红细胞制剂，可能发生严重的溶血反应；若患者已存在抗-D抗体，此类输注可导致速发或迟发型溶血反应，严重者可危及生命；患者若为适龄女性，此类输注可导致将来怀孕时胎儿宫内溶血，甚至死胎。此类输注以挽救患者生命为唯一目的。患者因本身原发病不治

8、，或成功挽救生命但出现上述并发症，不应归咎于本次输血治疗不当。告知后，必须征得患者或其近亲属的同意并签署《RhD非同型输血治疗同意书》，临床科室主任和输血科签署意见，经医务处或总值班批准备案方可输注。若患者体内已存在抗-D抗体：①效价不超过32时，输注RhD阳性红细胞类制剂前应用大剂量肾上腺皮质激素和静脉丙种球蛋白400-600mg/kg甚至更大剂量治疗；可进行血浆置换；一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上给予相应治疗。②效价